Granulocitoaféresis en la enfermedad inflamatoria intestinal. Eficacia a 32 semanas con protocolo de inducción y sesiones de mantenimiento / Granulocytapheresis in inflammatory bowel disease. Efficacy of an induction plus maintenance sessions protocol at 32 weeks

ABSTRACT

Introducción: la granulocitoaféresis (GCAF) retira de la circulacióngranulocitos-monocitos activados, modificando el pool circulantee induciendo una reducción en la inflamación intestinal.Objetivo: valorar la eficacia de la GCAF en la enfermedad inflamatoriaintestinal (EII) mediante sesiones de inducción y mantenimiento.Material y método: análisis retrospectivo en pacientes conEII activa corticodependiente y corticorrefractaria. Aplicamos 5sesiones de inducción en colitis ulcerosa (CU) y 7 en enfermedadde Crohn (EC) y 1 sesión mensual hasta semana 32. Evaluamosindices clínicos de actividad y empleo de corticoides.Resultados: incluimos a 18 pacientes (10 CU, 8 EC), 10 deellos corticodependientes y 8 corticorrefractarios. Catorce pacienteseran refractarios y 4 intolerantes a inmunosupresores (IS). No completaronla inducción 2-CU (brotes graves) y 1-EC (secundarismos).Abandonaron el mantenimiento 1-CU y 3-EC. De aquellos quecompletaron inducción alcanzaron respuesta o remisión el 87,5%de las CU (2 y 5 pacientes), y el 71,4% de EC (1 y 4 pacientes) respectivamente.Estos resultados a 32 semanas eran del 75% en CU(3 y 3 pacientes) y del 42,8% en EC (1 y 2 pacientes) respectivamente.De los que completaron la inducción, suprimieron corticoidesel 14,2% de EC por el 62,5% de CU (25% de estas en remisióny 37,5% en respuesta). Registramos 2 secundarismos graves (tromboflebitisy síncope). Ninguna CU que completó inducción sufrió colectomíatras 97,6 (72-128) semanas de seguimiento.Conclusiones: tanto CU como EC responden bien a induccióncon GCAF pero mientras la CU mantiene tras 32 semanastasas similares de respuesta-remisión (87,5 vs. 75%) casi 1/3 delos pacientes con EC recaen tras alcanzar respuesta. La granulocitoaféresises una alternativa de tratamiento para inducir y mantenerremision en CU, ahorrando corticoides, pero en la EC se precisauna adecuada selección de pacientes y un esquema demantenimiento aún por definir

ABSTRACT

Introduction: granulocytapheresis (GCAP) eliminates activatedgranulocytes-monocytes from peripheral blood, thus modifyingthe circulating pool of leukocytes and reducing intestinal inflammation.Objective: tto evaluate the efficacy of GCAP in inflammatorybowel disease (IBD) using an induction and maintenance protocol.Material and method: a retrospective study including patientswith active corticosteroid-dependent or refractory IBD. Inductionincluded 5 sessions in ulcerative colitis (UC) and 7 sessionsin Crohn´s disease (CD); one monthly session was usedthereafter until week 32. Clinical activity indices and use of corticosteroidswere monitored.Results: eighteen patients were included (10 with UC, 8 withCD), 10 of them dependent on and 8 refractory to corticosteroids.Fourteen of them were refractory and a further 4 were intolerantto immunosuppressants (IS). Induction was not completedin 2 UC (severe relapses) and 1 CD (side-effects) patients. OneUC and 3 CD patients withdrew during maintenance. Among patientswho completed induction, response or remission wasachieved in 87.5% of UC cases (2 and 5 patients) and 71.4% ofCD cases (1 and 4 patients), respectively. At week 32 responseremissionrates reached 75% in CU (3 and 3 patients) and 42.8%in CD (1 and 2 patients) cases, respectively. Corticosteroid withdrawalwas possible in 14.2% of CD and in 62.5% of UC patients(25% in remission and 37.5% with response). There were twomajor side effects (thrombophlebitis and syncope). No colectomieswere performed for UC patients who completed GCAP inductionafter a mean follow-up of 97.6 weeks (range 72-128).Conclusions: both UC and CD respond well to GCAP induction.At 32 weeks UC patients maintain similar response-remissionrates (87.5 vs. 75%), whereas almost one-third of CD patientsloose response. Granolocytapheresis is an alternative,steroid-sparing treatment modality to induce and maintain remissionin UC, while good patient selection and a maintenance protocolnot well defined yet are needed for CD (AU)