Resultados de efectividad de olanzapina en pacientes psicóticos agudos con agitación en servicios de urgencias: resultados del estudio NATURA / Effectiveness results of olanzapine in acute psychotic patients with agitation in the emergency room setting: results from NATURA study

RESUMEN

Introducción. Se carece de descripciones adecuadas de los patrones de uso de antipsicóticos en urgencias. El objetivo del presente estudio es describir la efectividad y eficacia del uso de olanzapina en pacientes con psicosis aguda y agitación en urgencias. Métodos. En este estudio prospectivo observacional realizado en 16 servicios de urgencias se incluyeron 278 pacientes consecutivos con psicosis aguda y agitación, los cuales recibieron tratamiento psicofarmacológico, que incluyó olanzapina, según el criterio clínico del investigador. Se recogieron datos prospectivos de demografía, diagnóstico, medicación concomitante, utilización de contención mecánica y grado de agitación. La evolución clínica durante la estancia en urgencias se evaluó mediante la componente de excitación de la PANSS, la ICG-G y la Escala de evaluación de agitación-sedación (ACES) al ingreso, antes de cualquier reintervención (si procedió) y al alta del servicio de urgencias, evaluándose asimismo la seguridad. Resultados. Olanzapina como monoterapia se administró a 148 pacientes (53,2%), la mayoría (77,7%) con diagnóstico de esquizofrenia y psicosis relacionadas. Fueron 38(25,7%) los pacientes que precisaron contención mecánica. El cambio medio (intervalo de confianza [IC] 95 %) de basal al alta fue significativo en todas las escalas PANSS-CE –7,46(–8,2, –6,7); ICG-G –1,82 (–2, –1,6); ACES 1,28 (1,1, 1,5). Al alta, el 70,3% de los pacientes se trasladó a unidades de hospitalización. Cinco pacientes (3,4 %) presentaron acontecimientos adversos bradicardia, boca seca, sedación, hipertensión, hipotensión e hipotensión ortostática, ninguno de los cuales fue grave. Conclusiones. La utilización de olanzapina empleada como monoterapia disminuyó la agitación en pacientes psicóticos en urgencias, con una baja incidencia de acontecimientos adversos (AU)

ABSTRACT

Introduction. Patterns of use of antipsychotics are not well described in emergency units. The objective of this study was to describe the effectiveness and safety of use of olanzapine in patients with acute psychosis and agitation in the emergency rooms. Methods. In this prospective observational study 278 patients with acute psychosis and agitation were consecutively admitted in 16 psychiatric emergency wards and treated with any oral psychopharmacology treatment, including olanzapine, according to investigators clinical criteria. Data were collected prospectively including demographics, diagnosis, concomitant medications, utilization of mechanical restraints, and severity of agitation. Clinical evolution during emergency room stay was assessed with PANSS-Excitement Component, CGI-S, and Agitation and Calmness Evaluation Scale (ACES) at baseline, before any re-intervention (if needed) and at discharge from the emergency room. Safety was also evaluated. Results. Olanzapine alone was used in 148 (53.2 %) patients. Most of them (77.7 %) were diagnosed of schizophrenia and related psychoses. Up to 38 patients (25.7 %) required mechanical restraints. Mean change (confidence interval [CI] 95%) from baseline to discharge was significant in all rating scales; PANSS-EC –7.46 (–8.2,–6.7); CGI-S –1.82 (–2, –1.6); ACES 1.28 (1.1, 1.5). At discharge 70.3% of patients went to inpatient units. Five patients (3.4 %) reported adverse events including bradycardia, dry mouth, sedation, hypertension, hypotension, and orthostatic hypotension. None of them was serious. Conclusions. The utilization of olanzapine alone decreased agitation in psychotic patients in emergency room settings. Incidence of adverse events was low and it was well tolerated (AU)