Medida de la respuesta bronquial a la metacolina en niños asmáticos mediante la auscultación traqueal / Agreement between tracheal auscultation and pulmonary function in methacholine bronchial inhalation challenge in asthmatic children

RESUMEN

Antecedentes La PC wheezing (PCw) o concentración de metacolina que provoca sibilancias auscultables en tráquea parece ser un parámetro válido de la respuesta bronquial mediante el test de metacolina (TMCh). Objetivo: Evaluar la concordancia entre la concentración de metacolina que produce un descenso del 20% del volumen espiratorio máximo al primer segundo (FEV1, PC20) y PCw en el TMCh en niños asmáticos colaboradores. Pacientes y métodos: Se estudian 18 niños asmáticos de edad media 11,5 (límites, 6-16) años, 15/18 en tratamiento con glucocorticoides inhalados. Se realizó el TMCh según las normas de la American Thoracic Society (ATS) (1999) utilizando un nebulizador Hudson calibrado para obtener un débito de 0,14 ml/min. Tras cada nebulización, dos observadores independientes registraron el FEV1 y la auscultación traqueal. El FEV1 se determinó mediante espirometría forzada a los 30 y 90 s posnebulización y la PC20 por interpolación exponencial. Se monitorizaron de forma continua la frecuencia respiratoria y la saturación transcutánea de oxígeno. La tráquea se auscultó los 0, 60 y 120 s posnebulización. La prueba se consideró positiva al auscultar sibilancias sobre la tráquea. Se compararon los valores de PC20 y PCw, así como la concentración de metacolina correspondiente al descenso del FEV1 igual o superior al 20% con la PCw, mediante el test de la t de Student pareada y la prueba de Wilcoxon, y el grado de acuerdo de dichas variables con el test de Bland-Altman. Resultados: El TMCh fue positivo en 17/18 pacientes, sin diferencias entre PC20 y PCw (p 0,15). Ambos parámetros coincidieron en 12/17 casos. Hay una asociación evidente entre ambas medidas (log PCw, log PC20) R, 0,92; p < 0,001. El descenso medio del FEV1 al alcanzar la PCw fue del 24,8% (rango, 10-41). No se objetivaron efectos adversos en ningún caso. Conclusión: La concordancia entre PCw y PC20 en el TMCh en niños asmáticos colaboradores es excelente, y la PCw podría evaluar la hiperreactividad bronquial en el niño no colaborador (AU)