Valor pronóstico de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda / Prognostic value of the left ventricular ejection fraction in patients with acute heart failure

ABSTRACT

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La influencia de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca es motivo de controversia. El objetivo de nuestro estudio ha sido determinar, durante un seguimiento a largo plazo, el valor pronóstico de la FEVI sobre la mortalidad y el reingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca aguda (ICA) en una población no seleccionada de pacientes ingresados por ICA.PACIENTES Y MÉTODO: Estudiamos a 507 pacientes consecutivos ingresados por ICA en el Servicio de Cardiología de nuestro centro. Se determinó la FEVI mediante ecocardiografía transtorácica durante el ingreso índice, y durante el seguimiento se registraron la mortalidad global y la existencia de nuevos ingresos por ICA. Para establecer la relación ajustada entre la FEVI y la mortalidad se utilizaron la regresión de Cox tradicional y la regresión de Cox para episodios competitivos, cuando el objetivo era el estudio de los reingresos por ICA.RESULTADOS: Un total de 236 pacientes (47%) presentaron una FEVI de al menos el 50%. Durante el seguimiento (mediana de un año) se registraron 151 (30%) muertes y 139 (27%) reingresos por ICA. Los pacientes con FEVI inferior al 50% presentaron una mayor mortalidad (el34 frente al 25%; p = 0,028) pero similar porcentaje de reingresos que aquéllos con FEVI del 50% o superior (el 26 frente al 29%; p = 0,510). En el análisis multivariante, tras ajustar por variables pronósticas contrastadas, la presencia de FEVI inferior al 50% no se consideró asociada de manera independiente ni con la mortalidad (razón de riesgo [HR, de hazard ratio] =1,08; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,76-1,57; p = 0,645) ni con los reingresos por ICA (HR = 1,00; IC del 95%, 0,68-1,47; p = 1).CONCLUSIONES: Los pacientes con FEVI conservada representan una proporción sustancial de lospacientes con ICA y presentan riesgos de mortalidad y reingresos por ICA similares a aquéllos con FEVI deprimida