Indicaciones y resultados del retrasplante hepático / Indications and results of liver retransplantations

RESUMEN

El retrasplante hepático (ReTH) es la única opción terapéutica para el fracaso irreversible del injerto. Actualmente constituye el 2,9-24% de todos los trasplantes hepáticos. Técnicamente es muy difícil y conlleva un elevado índice de complicaciones inmediatas; destaca que el 50% de las muertes tras este procedimiento se produce en los primeros 3 meses y, en general, los resultados del ReTH son peores que los de los TH primarios. El ReTH puede ser precoz (cuando se realiza durante los primeros 30 días) o tardío. Las causas de ReTH precoz son falta de función primaria del injerto, complicaciones por causas técnicas, rechazo agudo resistente y problemas infecciosos de origen biliar, y las del tardío son rechazo crónico, trombosis de arteria hepática, complicaciones biliares y recidiva de la enfermedad primaria. En general, cuando un sujeto presenta un fallo irreversible del injerto, la indicación de ReTH no se discute, pero hay discrepancias de si la etiología de la enfermedad de base incidiría o no en ésta. Si al momento de indicar un ReTH consideramos el sistema de puntuación MELD, éste sólo nos permitiría predecir mortalidad, pero no dar prioridad en la lista de espera. El retrasplante deber ser precoz, y los pacientes deben estar en buenas condiciones físicas, con bajas concentraciones de bilirrubina y creatinina, y los donantes deben ser jóvenes. Considerando el incremento progresivo de la mortalidad en lista de espera para TH, como consecuencia directa de un desequilibrio entre el número creciente de potenciales candidatos a trasplante y el número de donantes, parece necesario definir cuáles son los resultados mínimos aceptables para indicar ReTH y llegar así a un consenso que nos ayude a decidir qué sujeto es candidato a recibirlo (AU)

ABSTRACT

Liver retransplantation (re-LT) is the only therapeutic option for irreversible failure of the graft. It currently makes up 2.9% to 24.0% of all liver transplants. It is technically very difficult and has a high index of immediate complications, underlined by the fact that 50% of the deaths after this procedure occur in the first 3 months; and that in general, the results of re-LT are worse than those of primary LT. Re-LT can be early (when it is performed during the first 30 days) or delayed.The reasons for early re-LT are loss of primary function of the graft, complications for technical reasons, acute resistant rejection and infection problems of biliary origin. Those of delayed are chronic rejection, liver arterial thrombosis, biliary complications and recurrence of the primary disease. In general, when a patient has an irreversible rejection of the graft, the indication for a re-LT is indisputable, but there are discrepancies on whether or not the aetiology of the basic disease has to have a bearing on this. If we take into account the MELD scoring system, when considering the indications for re-LT, this only allows us to predict mortality, but not to give priority on a waiting list.Patients must be retransplanted early, in good physical condition, with a low bilirubin and creatine level; and the donors must be young. Taking into account the continuing increase in mortality as a direct result of the imbalance between the growing number of potential candidates and the number of donors, it seems necessary to define what are the minimally accepted results to indicate a re-LT and thus arrive at a consensus that will help us decide which subject is a candidate to receive it (AU)