Evaluación y seguimiento de la calidad asistencial ofrecidaa los intoxicados en un Servicio de Urgencias / Evaluation and follow-up of the quality of medical careoffered to intoxicated patients in an Emergency Department

RESUMEN

Las intoxicaciones agudas constituyen un motivo deconsulta frecuente en los Servicios de Urgencias. El objetivo ha sidomedir la calidad de la asistencia ofrecida a pacientes intoxicados,identificar aquellos aspectos que se encuentran por debajo de unestándar de calidad, aplicar medidas correctoras en los procesos conoportunidades de mejora y monitorizar los resultados obtenidos. Enuna primera fase se elaboró un mapa de 27 indicadores de calidad.Cinco eran de carácter estructural, 17 de proceso, 2 de resultados, 2 administrativos y 1 de calidad percibida. Durante un mes (octubre2004) se revisaron los informes de asistencia de los intoxicados, seanotó el resultado alcanzado en los indicadores y se verificó si en el proceso asistencial se había alcanzado el estándar de calidadprefijado. En una segunda fase se elaboró un documento sobre labuena práctica asistencial de los pacientes intoxicados, que sedistribuyó a los médicos que prestaban asistencia en Urgencias y seorganizaron sesiones formativas para el personal de enfermería. En latercera fase (octubre 2005) se volvieron a revisar los informes deasistencia utilizando la misma metodología. Los resultados obtenidosel año 2005 respecto al 2004 muestran que mejoró uno de losindicadores de proceso (registro de las constantes clínicas [p<0,001])y empeoraron dos (tiempo de demora en la atención del paciente[p=0,015] y tiempo de demora en la realización de ladescontaminación digestiva [p=0,030]). En el resto de indicadores nohubo diferencias significativas, pero el 59% de ellos se encontraban por debajo del estándar de calidad. La calidad de la asistencia ofrecidaa los pacientes intoxicados en Urgencias es mesurable y comparableen el tiempo a través de indicadores. La estrategia utilizada paramejorar los resultados obtenidos con los indicadores de calidad hasido poco eficaz y debe mejorarse en un futuro (AU)

ABSTRACT

Patients with acute poisonings are frequently seen in the EmergencyDepartment. The objectives of this study were to measure the qualityof care offered to intoxicated patients, to identify those aspects thatdid meet quality standards, to apply corrective measures in theprocesses where improvement was possible and to monitor the resultsobtained. In the first stage, a map of 27 quality indicators was drawnup. Five were structural, 17 procedural, 2 result-based, 2administrative and 1 of perceived quality. During the month ofOctober 2004, information on the care of intoxicated patients was reviewed, the results, in terms of indicators, were noted and it wasdetermined whether the care process met the pre-established qualitystandard. In the second stage, a guide to good practice in the care of intoxicated patients was drawn up and distributed to physiciansworking in the Emergency Department. In addition, training sessionsfor the nursing staff were organized. In the third stage (October 2005)information on the care of patients was reviewed again using the samemethodology. The results obtained in 2005 show that one of theprocedural indicators (recording of vital signs) improved (p<0,001)and two (delay in receiving medical care [p=0,015] and delay incarrying out gut decontamination [p=0,030]) worsened comparedwith 2004. In the remaining indicators, no significant differenceswere found, although 59% were below the quality standardestablished. The quality of care offered to intoxicated patients in theEmergency Department is measurable and comparable over timeusing indicators. The strategy used to improve the results obtainedusing quality indicators was not very effective and should beimproved in the future (AU)