Manejo del enfermo con miocardiopatía dilatada y miocarditis / Management of the patient with dilated myocardiopathy and myocarditis

RESUMEN

La miocardiopatía dilatada (MCD) es una enfermedad intrínseca del miocardio, caracterizada por la dilatación del ventrículo izquierdo o de ambos ventrículos, así como por la disminución de su contractilidad. Es más frecuente en varones en la edad media de la vida, pero debido a que en las fases iniciales suele cursar de forma asintomática, su incidencia puede estar infraestimada. Se han identificado múltiples etiologías causantes de MCD, y todo apunta a que diversos factores pueden influir conjuntamente en producirla. Con frecuencia no se encuentra el agente causal y entonces se denomina MCD idiopática. Su presentación clínica es muy variada, pero la manifestación más frecuente es la insuficiencia cardíaca (IC), que se agrava conforme evoluciona la enfermedad.El manejo de los pacientes con MCD consiste en retrasar la progresión hacia la IC y disminuir la morbimortalidad.La miocarditis es un proceso inflamatorio no isquémico del miocardio, debido a un amplio y heterogéneo grupo de agentes etiológicos con variada distribución geográfica, lo que afecta a la incidencia y prevalencia de la enfermedad. Existe una fase inicial de agresión al miocardio, que suele seguirse de curación o de una segunda fase de inflamación crónica mediada por mecanismos autoinmunes, asociados o no a la persistencia del agente causal. La clínica varía desde la curación completa hasta la evolución hacia MCD. Su tratamiento es sintomático incluyendo el manejo y prevención de las complicaciones. Actualmente se investiga con la terapia inmunosupresora, basándose en la posible perpetuación del daño miocárdico por mecanismos autoinmunes. (AU)