Valor pronóstico del SPECT de perfusión miocárdica en pacientes coronarios con enfermedad multivaso y disfunción ventricular izquierda, comparando revascularizados y no revascularizados* / Prognostic value of myocardial perfusion spect in multivessel coronary disease patients with left ventricular dysfunction, comparing revascularized and non-revascularized patients

RESUMEN

Objetivo: Investigamos el valor pronóstico del SPECT miocárdico con 99mTc-Tetrofosmin (99mTc-TF) en pacientes disfuncionales con coronariopatía multivaso, que sufrieron revascularización (RV) o fueron sometidos sólo a tratamiento médico (TM).Métodos: En 78 pacientes coronarios con 2-3 vasos afectos y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FE) 40 por ciento (24 ñ 10 por ciento) hemos valorado la extensión del defecto de perfusión de esfuerzo (E), el porcentaje de reversibilidad (R), mediante cuantificación del diagrama polar a partir del SPECT miocárdico de esfuerzo-reposo (protocolo 2 días), el índice pulmón/miocardio (P/M), calculado en las imágenes originales del SPECT de esfuerzo, y la FE, mediante ventriculografía isotópica de equilibrio, obtenida a las 24 h del SPECT. Se utilizó un valor de R 8 por ciento para identificar a los pacientes viables (V). Un total de 28 pacientes sufrieron RV (by-pass) y 50 recibieron sólo TM. Tras un seguimiento medio de 22,9 ñ 20 meses (3-60) se consideraron como accidentes cardíacos (AC) muerte cardíaca, trasplante cardíaco e IAM, que aparecieron en 16/78 (20,5 por ciento). Resultados: No se encontraron diferencias significativas en las características del estudio pre-revascularización, salvo una R media mayor en los RV (10,6 ñ 9,5 por ciento) que en los de TM (6,4 ñ 7,8 por ciento) p 0,03, siendo lo principal la menor incidencia de AC en los RV, 2/28 (7,1 por ciento) que en los de TM, 14/50 (28 por ciento) p 0,02. Hubo menor incidencia de AC en los pacientes V que fueron RV (6 por ciento) que en los pacientes V con TM (45 por ciento), p 0,03, no siendo significativa la diferencia en los pacientes no V entre los RV (7 por ciento) y los de TM (16 por ciento). Se obtuvieron las correspondientes curvas de supervivencia (Kaplan-Meier), que mostraron, en los pacientes V, una probabilidad de supervivencia libre de AC a los 5 años del 79 por ciento en pacientes RV y del 42 por ciento en pacientes con TM, p 0,03, sin ser significativas las diferencias en los pacientes no V. Conclusiones: Los pacientes con miocardio viable en el SPECT miocárdico, presentaron buen pronóstico tras revascularización y mostraron mayor riesgo de AC cuando recibieron sólo tratamiento médico. La detección de viabilidad miocárdica es una valoración indispensable en la evaluación pronóstica, y sobre todo en la toma de decisiones terapéuticas en los pacientes disfuncionales con coronariopatía multivaso (AU)