Management in the emergency room of patients requiring hospital treatment of community-acquired pneumonia / Manejo en la sala de urgencias de pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que requieren tratamiento hospitalario

ABSTRACT

Introduction. To identify factors influencing decisions ininitial management of community-acquired pneumonia(CAP) admitted to hospital through Emergency departments.Methods. Records of CAP adult patients admitted to 24Spanish hospitals in January-Mars 2003 were reviewed. Patientssent for ambulatory treatment were excluded.Results. 341 patients (67.0 ± 24.6 years; 65.3 % males)were included; 39 % were taking antibiotics at attendance.PSI was (% patients) I-II (19.7 %), III (14.7 %), and IV-V(65.6 %). Comorbidities were COPD (37.2 %), heart disease(24.6 %), hypertension (17 %), diabetes mellitus (10.8 %),and malignancies (10 %). Pneumococcal/Legionella urinaryantigens were performed in 34.0 %/42.2 % patients. Fewer(p ≤ 0.006) rapid tests were performed in class IV-V(p = 0.001), with higher (p ≤ 0.01) pneumococcal positiveresults in class V. Initial treatment was fluoroquinolone(37.5 %), beta-lactam + macrolide (26.4 %), beta-lactam(22.9 %), macrolide (4.7 %), and others (8.5 %). Patients referredto Internal Medicine had higher heart disease(p = 0.06) and hypertension (p = 0.001) as comorbidity thanthose at Short-Stay Units or Pneumology. COPD patientswere equally distributed between Internal Medicine andPneumology, with differences vs. Short-Stay Units.Conclusions. Rapid diagnostic tests were underused,maybe due to broad empirical treatments covering drug-resistantpneumococci and L. pneumophila (regardless PSI andcomorbidity). Presence of comorbidities or positive resultsin rapid diagnostic tests seems to influence the medicalward to which the patient is referred to, but not initialtreatment (AU)

RESUMEN

Introducción. Identificación de los factores que influyenen el manejo inicial de los pacientes con neumoníaadquirida en la comunidad (NAC) ingresados en el hospitala través de los Servicios de Urgencias.Material y métodos. Se revisaron los registros de pacientesadultos con NAC admitidos en 24 hospitales españolesen el período comprendido entre los meses deenero-marzo de 2003. Los pacientes remitidos para tratamientoambulatorio fueron excluidos.Resultados. Se incluyeron 341 pacientes (67,0 ± 24,6años; 65,3 % varones). El 39 % estaba tomando antibióticosen el momento de atención en Urgencias. El grado deFine de los pacientes fue (% pacientes) I-II (19,7 %),III (14,7 %), y IV-V (65,6 %). Las comorbilidades fueronEPOC (37,2 %), enfermedad coronaria (24,6 %), hipertensión(17 %), diabetes mellitus (10,8 %) y neoplasia (10 %). Lostests de antígenos urinarios de neumococo y Legionellafueron realizados en 34,0 % y 42,2 % pacientes respectivamente.En las clases IV-V (p ≤ 0,006) se realizaron menostests rápidos, con mayor número de resultados positivospara neumococos (p ≤ 0,01) en la clase V. El tratamientoinicial fue fluoroquinolonas (37,5 %), betalactámico +macrólido(26,4 %), betalactámico (22,9 %), macrólido (4,7 %),y otros (8,5 %). Los pacientes ingresados en Medicina Internatenían una mayor incidencia de enfermedad cardiaca(p = 0,06) e hipertensión (p = 0,001) como comorbilidadque aquellos ingresados en Neumología o en Unidades deCorta Estancia. Los pacientes con EPOC fueron igualmentedistribuidos entre Medicina Interna y Neumología, con diferenciasrespecto a las Unidades de Corta Estancia.Conclusiones. Los tests diagnósticos rápidos fueron infrautilizados,debido posiblemente a la amplia cobertura delos tratamientos empíricos cubriendo neumococo resistente yL. pneumophila (independientemente del Fine y la comorbilidad) (AU)