Agudeza diagnóstica del examen físico de rodilla en la artritis reumatoide: estudio clínico y sonográfico del derrame articular y quiste de Baker / Diagnostic accuracy of physical examination of the knee in rheumatoid arthritis: clinical and ultrasonographic study of joint effusion and Baker’s cyst

RESUMEN

Introducción: En pacientes con artritis reumatoide (AR),el dolor en las rodillas puede ser inflamatorio, mecánico oextraarticular. La exploración física (EF) no siempredetecta el derrame articular o el quiste de Baker (QB) enlas rodillas de estos pacientes.Objetivo: Determinar la agudeza diagnóstica de la EF enel diagnóstico de derrame articular y QB en pacientes conAR evaluados con ultrasonografía osteomuscular(USME), la técnica de imagen de referencia.Material y método: Se utilizaron 3 equipos de ultrasonidomarca Toshiba Tosbee, Toshiba Capasee y SiemensSonoline, con transductores lineares de 7,5 MHz paradetectar derrame y QB en rodillas de pacientes con ARvalorados previamente por clínica por un reumatólogo,quien dictaminó si los había. Se registraron edad, sexo,duración de la AR, factor reumatoide, tratamiento, clasefuncional de AR (CFAR) y diagnóstico clínico previo alUSME.Resultados: Se evaluó a 40 pacientes (80 rodillas) conAR, el 80% eran mujeres, la edad promedio fue 61,3 ±15 años y la duración de la enfermedad, 9,5 ± 11,3 años;el factor reumatoide fue positivo en el 80% de los casos;CFAR I (3 pacientes), CFAR II (27), CFAR III (8),CFAR IV (2); el 55% de los pacientes recibíanmetotrexato. Hubo dolor referido por el paciente en 26rodillas (32,5%). Se comunicó derrame por USME en49 rodillas (61,2%) y QB en 14 (17,5%); derrame porEF en 35 rodillas (43,7%) y corroborado por USME en31 rodillas (38,75%), QB por clínica en 12 rodillas(15%) y corroborado por USME en 6 rodillas (7,5%).La sensibilidad de la EF para la detección de derrame fue 0,63 y la especificidad, 0,87; para la detección de QBfueron 0,43 y 0,91, respectivamente.Conclusiones: La EF mostró una agudeza diagnósticaaceptable para el clínico. El uso complementario de laUSME en la EF de los pacientes con AR puede ser unfactor decisivo en la conducta terapéutica y diagnóstica enpacientes con AR y afección de rodillas(AU)

ABSTRACT

Introduction: In patients with rheumatoid arthritis (RA),knee pain can be inflammatory, mechanical or extraarticular.The physical examination (PE) doesn’t alwaysdetect the presence of knee joint effusion or Baker’s cyst(BC) in the knees of these patients.Objective: To determine the diagnostic accuracy of PE inthe diagnosis of effusion and BC in patients with RAevaluated with musculoskeletal ultrasound (MSUS),using this technique as the gold standard for comparison.Material and method: Three different models ofultrasound machines with a 7.5 MHz linear probe wereused (Toshiba Tosbee, Toshiba Capasee and SiemensSonoline). A rheumatologist evaluated the presence orabsence of knee joint effusion or BC in patients. Weregistered age, gender, time of evolution of RA,rheumatoid factor, treatment, functional class of RA(FCRA) and previous clinical diagnosis to the MSUSstudy.Results: 40 patients (80 knees) with RA were evaluated.Eighty percent were women, mean age 61.3 ± 15 years.Time since onset of RA was 9.5 ± 11.3 years, rheumatoidfactor was positive in 80%, FCRA I (3 patients), FCRA II (27), FCRA III (8), FCRA IV (2). Fifty five percent ofthe patients received methotrexate. Patients reffered painin 26 knees (32.5%). Joint effusion was reported by theclinician in 35 knees (43.7%) and corroborated by MSUSin 31 knees (38.75%), BC was reported by the clinician in12 knees (15%) and corroborated by MSUS in 6 knees(7.5%). The sensitivity of the PE for detection of jointeffusion was 0.63 and specificity of 0.87, for the detectionof BC was 0.43 and 0.91, respectively.Conclusions: The PE showed acceptable diagnosticaccuracy for the clinician. The complementary use of theMSUS can change the therapeutic and diagnosticapproach in patients with RA(AU)