Drugs with narrow therapeutic index as indicators in the risk management of hospitalised patients / Medicamentos de margen terapéutico estrecho como indicadores de gestión de riesgo en pacientes hospitalizados

ABSTRACT

Drugs with narrow therapeutic index (NTI-drugs) are drugs with small differences between therapeutic and toxic doses. The pattern of drug-related problems (DRPs) associated with these drugs has not been explored. Objective: To investigate how, and to what extent drugs, with a narrow therapeutic index (NTI-drugs), as compared with other drugs, relate to different types of drug-related problems (DRPs) in hospitalised patients. Methods: Patients from internal medicine and rheumatology departments in five Norwegian hospitals were prospectively included in 2002. Clinical pharmacists recorded demographic data, drugs used, medical history and laboratory data. Patients who used NTI-drugs (aminoglycosides, ciclosporin, carbamazepine, digoxin, digitoxin, flecainide, lithium, phenytoin, phenobarbital, rifampicin, theophylline, warfarin) were compared with patients not using NTI-drugs. Occurrences of eight different types of DRPs were registered after reviews of medical records and assessment by multidisciplinary hospital teams. The drug risk ratio, defined as number of DRPs divided by number of times the drug was used, was calculated for the various drugs. Results: Of the 827 patients included, 292 patients (35%) used NTI-drugs. The NTI-drugs were significantly more often associated with DRPs than the non-NTI-drugs, 40% versus 19% of the times they were used. The drug risk ratio was 0.50 for NTI-drugs and 0.20 for non-NTI-drugs. Three categories of DRPs were significantly more frequently found for NTI-drugs non-optimal dose, drug interaction, and need for monitoring. Conclusion: DRPs were more frequently associated with NTI-drugs than with non-NTI-drugs, but the excess occurrence was solely related to three of the eight DRP categories recorded. The drug risk ratio is a well-suited tool for characterising the risk attributed to various drugs (AU)

RESUMEN

Los medicamentos con estrecho margen terapéutico (NTI) son medicamentos con pequeñas diferencias entre las dosis terapéuticas y tóxicas. No se han explorado los problemas relacionados con medicamentos (DRPs) de estos medicamentos. Objetivo: Investigar cómo y cuanto se relacionan los tipos de problemas relacionados con medicamentos de estrecho margen terapéutico con los de otros medicamentos en pacientes hospitalizados. Métodos: Se incluyeron prospectivamente en 2002 los pacientes de medicina interna y reumatología de 5 hospitales noruegos. Farmacéuticos clínicos registraron los datos demográficos, medicamentos utilizados, historial médico y datos de laboratorio. Los pacientes que usaban NTI (aminoglucósidos, ciclosporina, carbamazepina, digoxina, digitoxina, flecainamida, litio, fenitoina, fenobarbital, rifampicina, teofilina, warfarina) se compararon con pacientes que no usaban NTI. Se registraron las apariciones de los 8 tipos de DRPs después de revisiones de los registros médicos y evaluación del equipo multidisciplinario del hospital. Se calculó para los varios medicamentos el ratio de riesgo de medicamento, definido como el número de DRP dividido por el número de veces que se uso el medicamento. Resultados: De los 827 pacientes incluidos, 292 (35%) utilizaron NTI. Los NTI estaban significativamente más asociados a DRP que los no NTI, 40% contra 19% de las veces que se utilizaron. El ratio de riesgo de medicamento fue de 0,50 para los NTI y de 0,20 para los no-NTI. Tres categorías de DRP que se encontraron más significativamente en los NTI dosis no-óptima, interacción medicamentosa, y necesidad de monitorización. Conclusión: Los DRP estaban más frecuentemente asociados a medicamentos NTI que a los no-NTI, pero el exceso de aparición de DRP estaba relacionado solamente con tres de las ocho categorías de DRP. El ratio de riesgo de medicamento es una herramienta apropiada para caracterizar el riesgo atribuido a diversos medicamentos (AU)