NT-proBNP y variables ecocardiográficas en el infarto con elevación del ST tratado con angioplastia primaria: relación entre ambos y utilidad como predictores de remodelado ventricular / Value of NT-ProBNP Level and Echocardiographic parameters in ST-segment elevation myocardial infarction treated by primary angioplasty: relationships between these variables and their usefulness as predictors of ventricular remodeling

RESUMEN

Introducción y objetivos. Estudiar el valor del fragmento aminoterminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP) y del ecocardiograma para predecir remodelado tras infarto y relacionar el NT-proBNP con el ecocardiograma al alta y en fase crónica. Métodos. Estudiamos a 159 pacientes con infarto tratados con angioplastia primaria. Se determinó el NT-pro-BNP al ingreso, al alta y al sexto mes. Se hizo ecocardiograma al alta y al sexto mes. Resultados. Treinta y un pacientes (19,5%) sufrieron remodelado. Al alta se asociaron con remodelado el cociente entre velocidades E y A del llenado mitral (E/A), la velocidad sistólica del anillo mitral (Sm), la velocidad diastólica precoz del anillo mitral (Em), el cociente entre onda E del llenado mitral y velocidad diastólica precoz del anillo mitral (E/Em), el volumen auricular izquierdo (VAI), los volúmenes telediastólico (VTD) y telesistólico (VTS) ventriculares izquierdos y el NT-proBNP al alta. De ellas, sólo el E/Em fue predictor independiente de remodelado (odds ratio [OR] = 1,143; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,039-1,258; p = 0,006). Al alta, el NT-pro-BNP se correlacionó con el VTD, el VTS, la fracción de eyección (FE) y el E/Em. Al sexto mes, había similar correlación con volúmenes ventriculares y FE, mejoró la correlación con el E/Em (r = 0,47 frente a r = 0,69) y apareció correlación modesta con el VAI (r = 0,43; p = 0,001). Conclusiones. El cociente E/Em es el mejor predictor ecocardiográfico de remodelado tras infarto. El NT-pro-BNP pierde valor predictor al considerarlo junto con el ecocardiograma. El NT-proBNP se correlaciona igualmente con volúmenes ventriculares y FE al alta y al sexto mes, mientras que la correlación con el cociente E/Em y el VAI es más relevante al sexto mes (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. To assess the value of N-terminal fragment of brain natriuretic peptide (NT-proBNP) measurement and echocardiography for predicting ventricular remodeling after myocardial infarction and to investigate relationships between the NT-proBNP level and echocardiographic parameters at discharge and in the medium term. Methods. The study involved 159 patients with myocardial infarction treated by primary coronary angioplasty. The NT-proBNP level was measured on admission, at discharge and after 6 months. Echocardiography was performed at discharge and after 6 months. Results. Overall, 31 patients (19.5%) demonstrated remodeling. At discharge, the variables associated with remodeling were mitral inflow E-wave-to-A-wave velocity ratio (E/A), systolic mitral annulus velocity (Sm), early diastolic mitral annulus velocity (Em), the mitral inflow E wave to early diastolic mitral annulus velocity ratio (E/ Em), left atrial volume (LAV), left ventricular end-systolic volume (LVESV), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), and discharge NT-proBNP level. Only E/Em was an independent predictor of ventricular remodeling (odds ratio [OR]=1.143; 95% confidence interval [CI], 1.039-1.258; P=.006). At discharge, correlations were observed between the NT-proBNP level and LVEDV, LVESV, ejection fraction (EF) and E/Em. At 6 months, correlations with ventricular volumes and EF were unchanged, the correlation with E/Em was better (r=0.47 vs. r=0.69), and a modest correlation with LAV developed (r=0.43; P=.001). Conclusions. The E/Em ratio was the best echocardiographic predictor of left ventricular remodeling after myocardial infarction. The NT-proBNP level had no additional predictive value over echocardiography. Correlations between the NT-proBNP level and ventricular volumes and EF at discharge and 6 months were similar, while correlations with E/Em and LAV were better at 6 months (AU)