La suma de la elevación del segmento ST predice mejor la obstrucción microvascular en pacientes tratados con éxito con una intervención coronaria percutánea primaria. Un estudio de resonancia magnética cardiovascular / The sum of ST-segment elevation is the best predictor of microvascular obstruction in patients treated successfully by primary percutaneous coronary intervention. Cardiovascular magnetic resonance study

RESUMEN

Introducción y objetivos. La utilidad de la resolución del segmento ST (RST) para la predicción de la reperfusión epicárdica está bien establecida. La asociación de los cambios del segmento ST con la obstrucción microvascular (OMV) observada en la resonancia magnética cardiovascular (RMC) tras una intervención coronaria percutánea primaria (ICPp) en el infarto de miocardio con elevación del ST (IMEST) no se ha aclarado todavía. Métodos. Estudiamos a 85 pacientes consecutivos ingresados por un primer IMEST y tratados con una ICPp que tenían una arteria relacionada con el infarto permeable. Se registró un ECG al ingreso, tras 90 min y tras 6, 24, 48 y 96 h de la ICPp. Se calculó la RST y la suma de la elevación del ST (sumEST) en todas las derivaciones. Resultados. La RMC reveló una OMV en 37 pacientes. En los infartos con OMV, el valor de la sumEST antes y después de la revascularización fue mayor que en los infartos sin OMV (p <= 0,001 en todos los casos). En cambio, no hubo diferencias significativas en la cantidad de RST entre los infartos con y sin OMV a los 90 min de la revascularización (p = 0,1), sino sólo a partir de las 6 h (p < 0,05 en todos los casos). El área bajo la curva de características operativas del receptor para la detección de la OMV fue mayor para la sumEST que para la RST (p < 0,05 en todas las determinaciones). En el análisis multivariable, ajustado respecto a las características clínicas, angiográficas y electrocardiográficas, una sumEST > 3 mm a los 90 min de la ICPp, pero no una RST >= 70%, predijo de manera independiente la OMV observada en la RMC (odds ratio = 3,1; intervalo de confianza del 95%, 1,2-8,4; p = 0,02). Conclusiones. La OMV se asoció a un valor significativamente superior de la sumEST en todos los momentos de valoración tras la revascularización. La diferencia en la cantidad de RST entre los infartos con OMV y sin OMV sólo fue significativa a partir de las 6 h tras la revascularización. La OMV se predijo mejor con una sumEST > 3 mm a los 90 min de la ICPp (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. The usefulness of STsegment elevation resolution (STR) for predicting epicardial reperfusion is well established. However, it is still not clear how ST-segment changes are related to microvascular obstruction (MVO) observed by cardiovascular magnetic resonance (CMR) after primary percutaneous coronary intervention (pPCI) for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Methods. The study involved 85 consecutive patients admitted for a first STEMI and treated by pPCI who had a patent infarct-related artery. An ECG was recorded on admission and 90 min and 6, 24, 48 and 96 h after pPCI. Thereafter, STR and the sum of ST-segment elevation (sumSTE) in all leads were determined. Results. Overall, CMR revealed MVO in 37 patients. In infarcts with MVO, sumSTE was greater both before and after revascularization than in infarcts without MVO (P<=.001 at all times). In contrast, there was no significant difference in the magnitude of STR between infarcts with and without MVO 90 min after revascularization (P=.1), though there was after 6 h (P<.05 at all times). The area under the receiver operating characteristic curve for detecting MVO was greater for sumSTE than STR (P<.05 for all measurements). On multivariate analysis, after adjusting for clinical, angiographic and ECG characteristics, a sumSTE >3 mm 90 min after pPCI was an independent predictor of MVO on CMR, while an STR >=70% was not (odds ratio=3.1; 95% confidence interval, 1.2-8.4; P=.02). Conclusions. MVO was associated with a significantly increased sumSTE at all times after revascularization. The difference in the magnitude of STR between infarcts with and without MVO was significant only >6 h after revascularization. The best predictor of MVO was a sumSTE >3 mm 90 min after pPCI. Key words Cardiovascular magnetic resonance. Microvascular obstruction. ST-segment resolution. Sum of ST-segment elevation. ST-segment elevation myocardial infarction (AU)