Alteraciones de la conducción auriculoventricular y predictores de la necesidad de marcapasos tras el implante percutáneo de la prótesis aórtica de CoreValve® / Changes in atrioventricular conduction and predictors of pacemaker need after percutaneous implantation of the CoreValve® aortic valve prosthesis

RESUMEN

Introducción y objetivos. Los cambios en la conducción auriculoventricular son frecuentes tras el implante percutáneo de la prótesis aórtica, pero se desconoce qué mecanismos están implicados y su evolución. Analizamos las alteraciones electrocardiográficas y los predictores de la necesidad de marcapasos tras el implante percutáneo con la prótesis aórtica CoreValve®. Métodos. Entre abril de 2008 y octubre de 2009 se ha tratado a 65 pacientes con estenosis aórtica grave sintomática mediante la prótesis aórtica CoreValve®. Se analizaron características clínicas y electrocardiográficas y predictores de la necesidad de marcapasos por bloqueo auriculoventricular avanzado. Del análisis se excluyó a 3 pacientes por tener marcapasos y a un cuarto paciente que falleció durante el procedimiento. Resultados. La media de edad era 79 ± 7,8 años y el EuroSCORE logístico, 20% ± 14%. El éxito del implante fue del 98,4%. Tras el implante de la prótesis, el 47,5% tenía bloqueo de rama izquierda y 21 pacientes (34,4%) precisaron de marcapasos definitivo. La necesidad de marcapasos se relacionó con la mayor profundidad de la prótesis en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) (13 ± 2,5 frente a 8,8 ± 2,8 mm; p < 0,001) y fue el único predictor (odds ratio = 1,9; intervalo de confianza del 95%, 1,19-3,05; p < 0,007. Una profundidad de 11,1 mm de la prótesis en el TSVI presentó una sensibilidad del 81% y una especificidad del 84,6% para predecir la necesidad de marcapasos. Conclusiones. Tras el implante de la prótesis aórtica CoreValve®, un alto porcentaje de pacientes precisan de marcapasos definitivo por bloqueo auriculoventricular avanzado. El único predictor independiente es la profundidad de la prótesis en el TSVI y podría detectar precozmente la necesidad de marcapasos (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. Although changes in atrioventricular conduction frequently occur after percutaneous implantation of an aortic valve prosthesis, little is known about the mechanisms involved or how these changes progress. We investigated ECG abnormalities and predictors of pacemaker need after percutaneous implantation of the CoreValve® aortic valve prosthesis. Methods. Between April 2008 and October 2009, 65 patients with symptomatic severe aortic stenosis received a CoreValve® prosthesis. Clinical and ECG parameters were recorded and predictors of pacemaker need due to advanced atrioventricular block were investigated. The analysis excluded three patients because they had pacemakers and a fourth who died during the procedure. Results. The patients’ mean age was 79±7.8 years and their logistic EuroSCORE was 20±14%. Implantation was successful in 98.4%. After implantation, 47.5% had left bundle branch block and 21 patients (34.4%) required a permanent pacemaker. The need for a pacemaker was associated with a greater depth of prosthesis implantation in the left ventricular outflow tract (LVOT) 13±2.5 mm vs. 8.8±2.8 mm (P<.001). Moreover, depth was the only predictor odds ratio 1.9, 95% confidence interval 1.19- 3.05 (P<.007). A cutpoint of 11.1 mm for the prosthesis depth in the LVOT had a sensitivity of 81% and a specificity of 84.6% for predicting the need for a pacemaker. Conclusions. After CoreValve® aortic valve prosthesis implantation, a high percentage of patients needed a permanent pacemaker for advanced atrioventricular block. The only independent predictor was the depth of the prosthesis in the LVOT, which could serve as an early indicator of pacemaker need (AU)