Bacteriemia por Escherichia coli resistente a ciprofloxacino: factores de riesgo para resistencia a ciprofloxacino e impacto de recibir tratamiento empírico con este antibiótico / Bacteremia due to ciprofloxacin-resistant E. coli: risk factors for ciprofloxacin resistance and impact of receiving empirical treatment with this antibiotic

RESUMEN

Antecedentes y objetivos: La incidencia de Escherichia coli resistente a ciprofloxacino (CIP-R) ha aumentado en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid) durante la última década. CIP continua siendo utilizado como tratamiento empírico de elección en muchas complicaciones sépticas. Nuestro objetivo es analizar los factores que favorecen la adquisición de resistencia a CIP, y en segundo lugar estudiar las consecuencias de administrar empíricamente este antibiótico en casos de bacteriemia por una cepa CIP-R. Material y Métodos: El estudio se ha realizado en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid). Se revisaron las historias de 224 pacientes con bacteriemia por E. Coli, diagnosticadas en 2001 y 2002. De ellas, 112 eran CIP-R y 112 CIP-S (sensible a ciprofloxacino). Se han estudiado los factores de riesgo posibles para adquirir resistencia a CIP mediante un estudio de “casos y controles”. En una segunda parte hemos estudiado el impacto de recibir empíricamente esta quinolona en aquellos pacientes que tenían una bacteriemia por una cepa resistente. Resultados: De las 224 bacteriemias por E. coli, 161 (23%) fueron cepas CIP-R; de éstas 161 cepas, el 62,5% habían recibido quinolonas en los seis meses previos. Para el segundo objetivo se dividieron los pacientes en aquellos tratados inadecuadamente con quinolonas al menos 48 horas durante los primeros cuatro días de tratamiento 28 pacientes (25%), y aquellos tratados adecuadamente 84 pacientes (75%). Los datos obtenidos fueron los siguientes respectivamente media de días de tratamiento antibiótico global 15,6 vs 13,2; media de días de estancia hospitalaria 21,1 vs 18,9; porcentaje de mortalidad 28,6 vs 6,0; y porcentaje de mala evolución 50,0 vs 7,1. Conclusiones: El uso previo de quinolonas constituye un factor de riesgo para desarrollar resistencia. Ciprofloxacino podría dejar de ser una elección idónea como tratamiento empírico de episodios de bacteriemia potencialmente atribuible a E.coli, al menos en aquellos pacientes con riesgo de tener una infección por una cepa resistente. La elección equivocada de antimicrobiano no influye en el alargamiento de estancia hospitalaria, pero sí aumenta la morbimortalidad (AU)

ABSTRACT

Antecedents and objectives: The incidence of ciprofloxacin-resistant E. coli (CIP-R) has increased in the Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid) during the last decade. CIP is still in use as the empirical treatment of choice in many septic complications. Our objective is to analyze the factors that favour the acquisition of CIP resistance, and secondly study the consequences of the empiric administration of this antibiotic in bacteremic cases due to a CIP-R strain. Material and Methods: the study has been carried out in the Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid).The clinical histories of 224 patients with E.coli bacteremia diagnosed in 2001 and 2002 were revised. Of these histories 112 were CIP-R and 112 CIP-S (ciprofloxacin-sensitive).The possible risk factors for acquisition of CIP resistance were analyzed through a “case-control” study. In a second part we have studied the impact of empirical treatment with this quinolone in those patients who suffered a bacteremia due to a resistant strain. Results: of the 224 E. coli bacteremias 161 (72 %) were CIP-R strains; of these 161 strains 62.5 % had received quinolones in the previous six months. For the second objective the patients were divided in two groups those who were treated inadequately with quinolones for at least 48 hours during the first four days of treatment, i.e. 28 patients (25 %) and those adequately treated, i.e. 84 patients (75 %). The data obtained were respectively the following average duration of antibiotic treatment 15.5 days vs 13.2 days; average duration of hospital stay 21.1 days vs 18.9 days; percent mortality rate 28.6 vs 6.0; and percentage of unsatisfactory evolution 50.0 vs 7.1. Conclusions: the previous use of quinolones is a risk factor for the appearance of resistance. Ciprofloxacin could stop being the best choice for empirical treatment for bacteremic episodes possibly due to E. coli, at least in those patients who risk having an infection with a resistant strain. The wrong choice of antimicrobial agent does not have an impact on the lengthening of the hospital stay but does increase the morbidity and mortality (AU)