Radiocirugía con acelerador lineal en el tratamiento del schwannoma vestibular / Linear accelerator radiosurgery for the treatment of vestibular schwannoma

RESUMEN

Introducción y objetivo. Entre las opciones terapéuticas para pacientes con schwannoma vestibular se encuentra la radiocirugía. Presentamos así nuestra experiencia en el tratamiento de esta patología con esta técnica. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de 20 pacientes (11 mujeres y 9 varones; edad media 55,15 años) con diagnóstico de schwannoma vestibular, que recibieron tratamiento con radiocirugía con acelerador lineal desde abril del 2005 hasta diciembre del 2008. El tiempo de seguimiento fue de 12-42 meses, tanto clínico, con valoración de los pares craneales VII (escala de House-Brackmann) y VIII (escala de Gardner-Robertson), como radiológico (con medición del volumen tumoral). Se emplearon el test exacto de Fisher y la prueba de regresión logística para el análisis estadístico. Resultados. El 25% presentó algún empeoramiento de la audición. Cinco pacientes presentaron tumores grandes en el momento del tratamiento (iguales o mayores que 3,5 cm3), de los cuales cuatro empeoraron de cefalea, inestabilidad, mareos/vértigo, parestesias faciales y acúfenos, con una asociación estadísticamente significativa (p < 0,05) en las pruebas aplicadas. A partir del primer año del tratamiento, se observó una tendencia a la disminución del volumen tumoral, sin observarse ningún crecimiento de la lesión a medio-largo plazo, con control local del 100%. Conclusiones. La radiocirugía se ofrece como una alternativa de tratamiento para pacientes con schwannoma vestibular de tamaño adecuado, con alta seguridad terapéutica, que emplea dosis relativamente bajas de radiación, índice bajo de complicaciones y buen control del crecimiento tumoral a medio plazo (AU)

ABSTRACT

Introduction and aim. Radiosurgery is among the treatment options for patients with vestibular schwannoma. We present the experience in our institution in the treatment of this disease with this technique. Patients and methods. A retrospective study was made including 20 patients (11 women and 9 men; median age 55.15 years-old) with vestibular schwannoma who received linear accelerator radiosurgery treatment since April 2005 until December 2008. Follow-up period was between 12 and 42 months, considering clinical examination of cranial nerves VII (House-Brackmann scale) and VIII (Gardner-Robertson scale) as well as radiological findings (considering tumor volume). For statistical analysis, the Fisher’s exact test and logistic regression test were used. Results. Certain worsening of hearing function was present in 25% of the patients. Five patients had large tumors at the moment of the treatment (equal or larger than 3.5 cm3), from which four deteriorated from headache, unsteady gait, dizziness/vertigo, facial numbness and tinnitus, with statistical significance (p < 0.05). From the first year of treatment on, there was a tumor volume decrease tendency, with no tumor growth in the medium/long term follow-up, achieving a local control rate of 100%. Conclusions. Radiosurgery has become an alternative in the treatment of patients with vestibular schwannoma of appropriate size, with high safety level, using low radiation doses, low rate of complications and good tumor control rate in the medium term follow-up (AU)