Autotrasplante de células madre adultas en miembros inferiores con isquemia crítica / Adult stem cell autotransplantation in chronic critical limb ischemia

RESUMEN

INTRODUCCIÓN. Recientemente se ha hecho evidente el potencial terapéutico de las células madre adultas en el tratamiento de arteriopatías periféricas, pues la implantación en los miembros isquémicos de células mononucleares procedentes de la médula ósea (CMN-MO) o de la sangre periférica (CMN-SP) puede mejorar la vascularization del tejido. MATERIAL Y MÉTODO. Se trataron 30 pacientes con isquemia critica de un miembro inferior, en los que no existía ninguna posibilidad de revascularización por métodos tradicionales. En 13 se implantaron CMN-MO autólogas en el miembro isquémico y en 17 se utilizaron CMN-SP. Los pacientes se monitorearon durante 24 semanas con el índice de presiones tobillo-brazo (ITB) en reposo, la distancia de marcha sin claudicación y la evaluación de la escala del dolor de reposo. RESULTADOS. Veintiún pacientes tenían indicación de amputación mayor del miembro afectado y en catorce (67%) de ellos se logró evitar. Tanto en los pacientes en que se emplearon CMN-MO como en los que recibieron CMN-SP hubo mejoría significativa del ITB en el miembro en que se hizo la implantación celular. El dolor de reposo mejoró significativamente en ambos grupos a las 4 semanas y a las 24 semanas había desaparecido. La distancia de marcha sin claudicación mejoró progresivamente en los dos grupos. En ningún caso se observaron efectos adversos secundarios al tratamiento. CONCLUSIONES. Los métodos de implantación de CMN-MO y de CMN-SP autólogas en pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores resultaron procedimientos eficaces y sin complicaciones, lo que estimula a la continuación de los estudios clínicos en este campo (AU)

ABSTRACT

INTRODUCTION. Recently the therapeutic potential of adult stem cells in the treatment of peripheral arterial diseases has become increasingly evident, since implantation of bone marrow mononuclear cells (BM-MNC) or peripheral blood mononuclear cells (PB-MNC) into ischemic limbs can improve tissue vascularization. PATIENTS AND METHODS. Thirty patients with severe unilateral lower limb ischemia, with no option for standard revascularization therapies, were treated. Autologous BM-MNC were implanted into the ischemic limb in 13 cases and 17 received PBMNC. The patients were monitored during 24 weeks with resting ankle-brachial pressure index (ABI), pain-free walking distance and rest pain scale evaluation. RESULTS. Twenty one patients had been specifically advised to undergo major limb amputation that was avoided in 14 (67%). ABI significantly improved in the treated limb in both groups. Rest pain significantly improved in both groups at week 4 and at 24 weeks patients were completely pain-free. Pain free walking distance progressively improved in both groups. No related adverse effects were observed in any patient throughout the therapeutic procedure. CONCLUSIONS. The methods of autologous BM-MNC and PB-MNC implantation in patients with critical lower limb ischemia showed to be effective procedures without related complications. These results encourage to continue clinical studies in this field (AU)