¿Sigue vigente el by-pass ilio-femoral como tratamiento de las lesiones oclusivas ilíacas extensas unilaterales? / Are vigent the ilio femoral by-pass as treatment of iliacs oclusive unilateral lesions?

RESUMEN

INTRODUCCIÓN. Con el desarrollo de las técnicas endovasculares se han visto ampliadas las opciones quirúrgicas para las lesiones oclusivas ilíacas unilaterales, de ahí la necesidad de crear un consenso (TASC) para homogeneizar el tratamiento de las mismas atendiendo al tipo de lesión y características clínicas de los pacientes.OBJETIVO. El objetivo de este trabajo es valorar la utilidad del by-pass ilio-femoral en el momento actual para el tratamiento de las lesiones oclusivas ilíacas unilaterales tipos TASC C y D, mediante el análisis de nuestra experiencia con un seguimiento a largo plazo. PACIENTES Y MÉTODO. Se analizan retrospectivamente 267 by-pass ilio-femorales realizados en nuestro centro, a lo largo de 33 años (1972-2005), estudiando el cuadro clínico, factores de riesgo, antecedentes, tipo y extensión de la lesión y lesiones asociadas así como la técnica quirúrgica realizada y resultados de la misma en cuanto a permeabilidad y morbimortalidad. RESULTADOS. La presentación con un cuadro clínico de gravedad supuso el 65,54%. Hasta un 49,45 % presentaban afectación de todo el eje ilíaco. La permeabilidad al primer año, 5 años y 15 años fue del 93,3%, 81,29% y 76%, respectivamente. La mortalidad supuso un 1,87%, relacionada con 3 casos de IAM, un caso de EAPo y uno de reagudización de EPOC. Las complicaciones supusieron un 9,47%, recogiendo como complicaciones inmediatas 4 casos de trombosis aguda del injerto, 2 de sangrado anastomótico, 5 de infección superficial de herida quirúrgica y 6 de reagudización de patología cardiorrespiratoria. Como complicaciones tardías registramos 9 casos (3,37%) 5 casos de aneurisma anastomótico y 4 de infección protésica. CONCLUSIÓN. Nuestro criterio, actualmente, es que para las lesiones oclusivas ilíacas extensas, en pacientes con bajo riesgo quirúrgico, el by-pass ilio-femoral es una técnica que sigue estando vigente y muestra unos excelentes resultados de permeabilidad a largo plazo, con un bajo índice de complicaciones (AU)

ABSTRACT

INTRODUCTION. With the development of the endovascular techniques has been extended the surgical options for the unilateral ilío-femoral occlusions disease, of there the necessity to create a consensus (TASC) to homogenizated the treatment of the same ones taking care of the type of injury and clinical characteristics of the patients. OBJECTIVE. The objective of this work is to value the utility of by-pass ilio-femoral at the present moment for the treatment of he ilíacs arteries occlusions injuries unilateral types TASC C and D, by means of the analysis of our experience with a pursuit in the long term. PATIENTS AND METHODS. 267 are analyzed retrospectively by-pass ilio-femoral by-pass made in our center, throughout 33 years (1972-2005), studying the clinical picture, factors of risk, antecedents, type and extension of the injury and associate injuries as well as the surgical technique made and results of same as far as permeability and the morbimortality RESULTS. The presentation with a clinical picture of gravity supposed 65.54%. Until a 49.45% they presented/displayed affectation of all ilíac arteries. The permeability to the first year, 5 years and 15 years was of 93.3%, 81.29% and 76%, respectively. Mortality supposed a 1.87%, related to 3 cases of IAM, a case of EAPo and one of reacutization of EPOC. The complications supposed a 9.47%, gathering like immediate complications 4 cases of acute thrombosis of the graft, 2 of bled anastomotic, 5 of superficial infection of surgical wound and 6 of reacutization of cardiac pathology. As delayed complications we registered 9 cases (3.37%) 5 cases of anastomotic aneurysm and 4 of prosthetic infection. CONCLUSION. Our criterion, at the moment, is that for the extensive ilíacs occlusions lesions, in patients with low surgical risk, by-pass ilio-femoral is a technique that continues being effective and shows excellent results of long term permeability, with a low index of complications (AU)