Síndrome de hipotensión intracraneal: revisión de hallazgos en resonancia magnética / Intracranial hypotension syndrome: a review of the magnetic resonance findings

RESUMEN

Introducción. El síndrome de hipotensión intracraneal (SHI) es un síndrome de etiología y presentación clínica variable, causada, en la mayoría de casos, por fuga de líquido cefalorraquídeo a través del saco tecal. La cefalea ortostática asociada a los hallazgos típicos en resonancia magnética (RM), secundarios a la depleción del líquido cefalorraquídeo, constituye a clave para el diagnóstico. Objetivo. Mostrar los hallazgos radiológicos que en un contexto clínico adecuado permiten identificar y diagnosticar esta entidad. Desarrollo. La disminución del volumen del líquido cefalorraquídeo desempeña un papel importante en el SHI, que lleva a un aumento del volumen de sangre compensatorio, fundamentalmente dependiente del sistema venoso. La RM es una técnica sensible en el diagnóstico del SHI. No obstante, los hallazgos por separado son inespecíficos. Entre los hallazgos en RM se encuentran el realce dural difuso y homogéneo, la presencia de pequeñas colecciones subdurales bilaterales, desplazamiento caudal de las estructuras encefálicas (pseudo-Chiari), dilatación de venas corticales y medulares, y el reciente signo de la distensión venosa. Este último signo constituye un hallazgo altamente sensible de SHI, que tiende adesaparecer tras la mejoría clínica del paciente incluso antes de la desaparición del realce paquimeníngeo, y que podría utilizarse como marcador de respuesta al tratamiento. Conclusión. El SHI es una entidad de difícil diagnóstico clínico en la que se han descrito hallazgos típicos en la RM con los que el neurólogo y el radiólogo deben estar familiarizados (AU)

ABSTRACT

Introduction. Intracranial hypotension syndrome (IHS) is a syndrome with a variable aetiology and clinical presentation that is, in most cases, caused by leakage of cerebrospinal fluid (CSF) through the thecal sac. Orthostatic headache associated to the typical magnetic resonance imaging (MRI) findings, secondary to depletion of CSF, is the key to a correct diagnosis. Aims. To show the imaging findings that, within a suitable clinical context, allow this condition to be identified and diagnosed. Development. Decreased CSF volume plays an important role in IHS, which leads to an increase in the compensatory volume of blood, essentially dependent on the venous system. MRI is a sensitive technique in the diagnosis of IHS. Yet, separate findings are unspecific. The MRI findings include diffuse and homogeneous dural enhancement, the presence of small bilateral subdural collections, caudal displacement of the encephalic structures (pseudo-Chiari), dilatation of thecortical and medullar veins, and the recent sign of venous distension. This last sign is a highly sensitive finding of IHS, which tends to disappear following the patient’s clinical improvement even before the disappearance of the pachymeningeal enhancement, and could be used as a marker for response to treatment. Conclusions. IHS is a condition that is difficult to diagnose clinically for which several typical MRI findings have been reported; both neurologists and radiologists must be familiar with these findings (AU)