Valor diagnóstico de los niveles del N-terminal pro-póptido natriurótico cerebral en los derrames pleurales de origen cardiaco / Diagnostic Value of N-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide in Pleural Effusions of Cardiac Origin

RESUMEN

Introducción: El diagnóstico del derrame pleural (DP) cardiogénico plantea dificultades con frecuencia.El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la utilidad diagnóstica en el DP en pacientes con insuficienciacardíaca, de los niveles del fragmento N terminal del pro-póptido natriurítico cerebral (NT-proBNP),tanto en líquido pleural (LP) como en sangre (S), y compararlo con los criterios de Light, el colesterol en líquido pleural (COL LP) y en suero (COL S).Pacientes y método: Todos los biomarcadores fueron evaluados en 398 DP (26,9% trasudados). El ¨¢rea bajola curva (ABC) cuantificó la precisión diagnóstica global; y mediante curvas ROC se evaluó la precisión diagnóstica de los diversos parámetros. Resultados: El ABC ROC para el NT-proBNP pleural fue 0,894, sin diferencias significativas con el COL LP(0,914) ni con los criterios de Light (0,896). La sensibilidad, especificidad, razón de probabilidad positiva(RPP) y razón de probabilidad negativa (RPN) fueron 85,1% (94,1% para COL LP), 79,9% (90,2% para loscriterios de Light), 4,24 (7,27 para los criterios de Light) y 0,19 (0,07 para COL LP), respectivamente. La combinación del NT-proBNP en LP ¡Ý 276 pg/ml y COL LP ¡Ü 57 mg/dL consiguieron clasificar el mayorn¨²mero de DP correctamente (sensibilidad 97,8%, especificidad 85,4%). Conclusiones: El rendimiento diagnóstico del NT-proBNP en DP cardiogónicos no es superior al COL LP nia los criterios de Light, aunque pudiera ser diagnóstico en trasudados de otro origen (AU)

ABSTRACT

Introduction: The diagnosis of cardiogenic pleural effusion (PE) is often difficult to make. The objectiveof our study was to evaluate the diagnostic usefulness of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NTproBNP)levels in PE patients with heart failure, in pleural fluid (PF) and blood (B), and to compare thecholesterol in pleural fluid (CHOL PF) and in serum (CHOL S) with the Light criteria.Patients and methods: All the biomarkers were evaluated in 398 PF (26.9% transudates). The area underthe curve (AUC) quantified the overall diagnostic precision. The diagnostic precision of the different parameters was also assessed using the ROC curves.Results: The AUC of the ROC for pleural fluid NT-proBNP was 0.894, with no significant differences withCHOL LP (0.914) or with the Light criteria (0.896). The sensitivity, specificity, the positive probabilityratio (PPR) and negative probability ratio (NPR) were 85.1% (94.1% for CHOL LP), 79.9% (90.2% for the Lightcriteria), 4.24 (7.27 for the Light criteria) and 0.19 (0.07 for CHOL LP), respectively. The combination of NTproBNPin PF ¡Ý 276 pg/ml and CHOL LP ¡Ü 57 mg/dL managed to classify the highest number PE correctly(sensitivity 97.8%, specificity 85.4%). Conclusions. The diagnostic yield of NT-proBNP in cardiogenic PE isnot superior to the CHOL LP or the Light criteria, although it could be diagnostic in transudates of anotherorigin(AU)