Cirugía de la pared torácica / Chest wall surgery

RESUMEN

La cirugía de la pared torácica, a pesar de las múltiples diferencias de las diferentes patologías que presenta,comparte aspectos comunes en su tratamiento quirúrgico. El tratamiento ha ido cambiando en el curso de losúltimos años gracias a los avances producidos en las técnicas diagnósticas, los procedimientos mínimamenteinvasivos y en los materiales de reconstrucción, pero sobre todo en el manejo interdisciplinario de muchas delas patologías.La corrección mínimamente invasiva de Nuss ha ido ganando adeptos en el tratamiento del pectus, aunque losabordajes abiertos cada vez se realizan a través de incisiones más pequeñas, casi comparables a las incisioneslaterales en la técnica de Nuss. Los partidarios del abordaje abierto hacen referencia también a las desventajasevidentes de la necesidad de portar un implante de acero durante 2 o 3 años y de una segunda intervenciónpara retirar dicho implante.Las técnicas de resección en bloque con reconstrucción mediante materiales, cada vez mejores y cubiertos porinjertos miocutáneos en colaboración con los servicios de cirugía plástica, han supuesto un notable avance enel tratamiento de los tumores de pared.El tratamiento trimodal del tumor de Pancoast, consistente en una inducción con quimioterapia y radioterapiay posteriormente tratamiento quirúrgico del tumor, es en la actualidad el que mejores resultados ofreceen términos de resecabilidad y supervivencia(AU)

ABSTRACT

Despite the numerous differences among the distinct diseases of the chest wall, the surgery of this area showscertain common features. Treatment has progressively changed in the last few years due to advances indiagnostic techniques, minimally invasive procedures and reconstruction materials, and especially due to themultidisciplinary management of many diseases.Nuss’ minimally invasive correction of pectus excavatum has gained devotees, although open approaches areperformed with increasingly small incisions, almost comparable to the lateral incisions in Nuss’ technique.Surgeons supporting the open approach also cite the evident disadvantages of the need for a steel implant for2 or 3 years and for a second intervention to remove this implant.En-bloc resections with reconstruction using materials, which are increasingly better and covered bymyocutaneous grafts in collaboration with plastic surgery departments, constitute a major advance in thetreatment of chest wall tumors.Trimodal therapy for Pancoast tumors, consisting of induction chemotherapy and radiotherapy andsubsequent surgical treatment of the tumor, currently provides the best results in terms of resectability andsurvival(AU)