Experiencia en el tratamiento de las fístulas rectouretrales post-prostatectomía radical / Experience in the treatment of rectourethral fistulae after radical prostatectomy

RESUMEN

OBJETIVO: Presentar las características clínicas de las fistulas rectouretrales (FRU) tras prostatectomía radical (PR) así como nuestra experiencia en el manejo y tratamiento de las mismas.MÉTODO: Presentamos la experiencia de nuestro centro en el tratamiento de las FRU atendiendo a sus características clínicas y la presencia de factores de complejidad asociada. En todos los casos, tras la historia clínica y el examen físico el estudio se completó con uretrocistografía, enema opaco y uretrocistoscopia. Desde enero de 2000 a julio de 2010 hemos tratado 12 pacientes con FRU. La edad media fue de 64 años (rango 56-74 años). La etiología fue cirugía abierta en dos casos y cirugía laparoscópica en diez. La clínica se presentó en un plazo de 4 a 60 días.RESULTADOS: En nuestra experiencia los hallazgos endoscópicos y radiológicos tuvieron una buena correlación. Dos fístulas fueron pequeñas -menos de 5 mm- y en la vertiente uretral de la anastomosis permitiendo el tratamiento conservador el cierre espontáneo. Diez pacientes presentaron fístulas mayores, en la vertiente vesical de la anastomosis o con complejidad asociada, que requirieron para su resolución de un abordaje transesfinteriano posterior de York-Mason con buena recuperación urinaria y fecal posterior.CONCLUSIÓN: La FRU tras PR es una complicación relevante y de difícil resolución. Proponemos la cirugía reconstructiva precoz en las FRU grandes o con complejidad asociada. El cierre con abordaje transesfinteriano posterior de York-Mason ha permitido la resolución de la FRU en todos los casos(AU)

ABSTRACT

OBJECTIVES: To report the clinical charac-teristics of recto-urethral fistula (RUF) after radical prosta-tectomy (RP) as well as our experience managing them.METHODS: We present our experience in the treatment of RUF based on their clinical characteristics and the pre-sence of associated complexity factors. After medical history and physical examination, the diagnostic work up was completed in all cases with urethrograms, cystoscopy and barium enema. From January 2000 to July 2010 we treated 12 patients with RUF. Mean age was 64 years (range 56-74 years). The etiology was open sur-gery in two cases and laparoscopic surgery in ten. Clinical presentation varied from 4 to 60 days after surgery.RESULTS: In our experience, endoscopic and radiolo-gical findings were well correlated. Two fistulae were small -less than 5 mm- on the urethral side of the anasto-mosis allowing spontaneous closure after conservative treatment. Ten patients had larger fistulas on the bladder side of the anastomosis and/or were associated with com-plexity factors that required a posterior trans-sphincteric York-Mason approach for resolution, with good reco-very of urinary and fecal continence.CONCLUSION: The RUF is a significant compli-cation after RP and it is difficult to solve. We propose early recons-tructive surgery in large or complex RUF. The posterior trans-sphincteric York-Mason approach has allowed the repair in all cases(AU)