Utilidad de la prueba de troponina T de alta sensibilidad en la detección de rechazo agudo en trasplante cardiaco / Usefulness of high sensitivity troponin T assay in detecting acute allograft rejection after heart transplantation

RESUMEN

Introducción y objetivos. La detección del rechazo agudo en pacientes trasplantados cardiacos mediante métodos no invasivos representa un reto. La disponibilidad de un nuevo método de alta sensibilidad para la determinación de troponina T podría ayudar a su detección. Métodos. Estudio case-crossover, en el que cada paciente sirvió como control de sí mismo, mediante la selección de muestras obtenidas en episodios de rechazo agudo tratados (29 casos) y muestras sin rechazo obtenidas inmediatamente antes y/o después (38 controles). La determinación de alta sensibilidad de troponina T se realizó mediante un nuevo test precomercial (Elecsys Troponina T HS). Resultados. La troponina T fue detectable en todas las muestras: mediana, 0,068 [intervalo intercuartílico, 0,030-0,300] ng/l. Sus concentraciones se correlacionaron con la presión auricular derecha (r=0,37; p=0,002), la fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral (r=0,67; p<0,001) y el tiempo transcurrido desde el trasplante (r=–0,81; p<0,001). Las concentraciones de troponina T fueron mayores en presencia de rechazo (0,155 frente a 0,047 ng/l; p=0,006). En el análisis operador-receptor, el área bajo la curva fue 0,67 (intervalo de confianza del 95%, 0,53-0,77) y el mejor punto de corte, 0,035 ng/l, que se asoció con mayor riesgo de rechazo (odds ratio=3,7; intervalo de confianza del 95%, 1,2-11,9; p=0,02). Durante los primeros 2 meses, el área bajo la curva aumentó hasta 0,86 (intervalo de confianza del 95%, 0,66-0,97), con un punto de corte óptimo de 1,1 ng/l (sensibilidad, 58% [28-85%]; especificidad, 100% [74-100%]). Conclusiones. El análisis de alta sensibilidad detectó troponina T en todas las muestras tras el trasplante, en mayor concentración en caso de rechazo agudo, si bien su utilidad en la monitorización se limitaría a servir como apoyo ante la sospecha clínica o histológica, especialmente en los primeros meses (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. Detection of acute allograft rejection in heart transplant recipients by noninvasive methods is a challenge in the management of these patients. In this study, the usefulness of a new highly sensitive method for the measurement of troponin T is evaluated. Methods. We designed a case-crossover study, in which each patient served as his or her own control, by selecting samples from treated acute rejection episodes (29 cases) and samples obtained immediately before and/or after rejection (38 controls). The highly sensitive troponin T was measured by a new pre-commercial test (Elecsys Troponin T HS). Results. In all samples, highly sensitive troponin was detectable, with a median of 0.068 ng/mL (IQR, 0.030-0.300 ng/mL). The levels correlated with right atrial pressure (r=0.37; P=.002), N-terminal pro-brain natriuretic peptide concentration (r=0.67; P<.001), and time since transplantation (r=–0.81; P<.001). The highly sensitive troponin concentrations were higher in patients with rejection (0.155 ng/mL vs 0.047 ng/mL; P=.006). In the receiver operating characteristic analysis, the area under the curve was 0.67 (95% confidence interval, 0.53-0.77) and the best cutoff was 0.035 ng/mL, which was associated with rejection (odds ratio=3.7; 95% confidence interval, 1.2-11.9; P=.02). By restricting the analysis to the first 2 months, the area under the curve increased to 0.86 (95% confidence interval 0.66-0.97), with an optimal cutoff of 1.10 ng/mL (S=58% [28%-85%]; E=100% [74%-100%]). Conclusions. Troponin T was detectable in all samples when a new highly sensitive assay was used, and at higher concentrations in the presence of acute rejection; however, the usefulness of this test in patient management is limited to support for clinical or histological suspicion of rejection, especially in the early post-transplant period (AU)