Estimulación eléctrica del nervio facial con función pronóstica en la cirugía de parótida / Electrical stimulationof the facial nerve with a prognostic function in parotid surgery

RESUMEN

Introducción. La electromiografía continua durante la parotidectomía y la estimulación directa del nervio facial como técnica de identificación intraoperatoria disminuyen la morbilidad postoperatoria significativamente. Objetivo. Determinar la utilidad de los parámetros neurofisiológicos intraoperatorios obtenidos mediante estimulación eléctrica del nervio facial como valores predictivos del tipo de lesión y pronóstico funcional. Pacientes y métodos. Serie correlativa de 20 casos de parotidectomía monitorizada. Se compara la función facial postoperatoria, tipo de lesión y su pronóstico con las variaciones de latencia/amplitud de la respuesta muscular entre dos estimulaciones del nervio facial pre y posresección, además de la ausencia o presencia de respuesta muscular a la estimulación posresección. Resultados. Todos los pacientes menos uno presentaron potencial evocado motor (PEM) a la estimulación posresección. El 55% obtuvo indemnidad facial postoperatoria y el 45% presentó algún tipo de paresia. La caída de amplitud del PEM intraoperatorio del 21% y el aumento de la latencia media del 13,5% se corresponden con las lesiones axonales y desmielinizantes, respectivamente, con un tiempo medio de recuperación de tres y seis meses. El único caso de ausencia de respuesta a la estimulación posresección presentó una paresia permanente. Conclusiones. La presencia del PEM tras resección no asegura la indemnidad funcional del nervio. Sin embargo, puede considerarse un dato que sugiere menor grado de afectación en el caso de haberlo y mejor pronóstico. Las variaciones de latencia y amplitud de los PEM tienden a ser parámetros indicadores del grado de afectación intraoperatorios y del pronóstico funcional (AU)

ABSTRACT

Introduction. Continuous electromyography during parotidectomies and direct stimulation of the facial nerve as an intraoperative identification technique significantly lower the rate of post-operative morbidity. Aim. To determine the usefulness of intra-operative neurophysiological parameters registered by means of electrical stimulation of the facial nerve as values capable of predicting the type of lesion and the functional prognosis. Patients and methods. Our sample consisted of a correlative series of 20 cases of monitored parotidectomies. Post-operative facial functioning, type of lesion and its prognosis were compared with the variations in latency/amplitude of the muscle response between two stimulations of the facial nerve before and after resection, as well as in the absence or presence of muscle response to stimulation after resection. Results. All the patients except one presented motor evoked potentials (MEP) to stimulation after resection. There was no facial damage following the operation in 55% of patients and 45% presented some kind of paresis. The 21% drop in the amplitude of the intra-operative MEP and the mean increase in latency of 13.5% correspond to axonal and demyelinating insult, respectively, with a mean recovery time of three and six months. The only case of absence of response to the post-resection stimulation presented permanent paresis. Conclusions. The presence of MEP following resection does not ensure that functioning of the nerve remains undamaged. Nevertheless, it can be considered a piece of data that suggests a lower degree of compromise, if it is present, and a better prognosis. The variations in latency and amplitude of the MEP tend to be intra-operative parameters that indicate the degree of compromise and functional prognosis (AU)