Efecto de una intervención formativa en urgencias en la mejora del manejo y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda / Emergency-department training course on improving the management of acute heart failure: evaluation of effectiveness

RESUMEN

Introducción y objetivos: Existe un escaso seguimiento de las recomendaciones de las guías de manejo diagnóstico y terapéutico de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH). Se evalúa si un programa de intervención sobre urgenciólogos permite mejorar el cumplimiento de estas guías. Método: Se diseñó un estudio de intervención cuasi-experimental sin grupo control y con una comparación pre y post-intervención. En una primera fase, se incluyeron de forma consecutiva a 708 pacientes que acudieron al SUH de 6 hospitales españoles durante un mes con el diagnóstico principal de ICA. En una segunda fase, se realizaron diferentes programas de formación sobre el manejo de la ICA según las guías vigentes. Tras la intervención, se volvió a incluir, siguiendo la misma metodología, a 613 pacientes que acudieron de ICA. Las variables principales fueron aquéllas que estudios previos habían detectado una mayor desviación de las recomendaciones de las principales guías (determinación de troponinas plasmáticas y BNP o pro-BNP, uso de furosemida en perfusión continua o nitroglicerina endovenosa y utilización de ventilación no invasiva-VNI). Resultados: Hubo escasas diferencias entre los grupos pre y postintervención en sus características demográficas, clínicas o en el tratamiento (en el grupo postintervención, existía un mayor porcentaje de pacientes con enfermedad cerebrovascular, neumopatíacrónica, disfunción sistólica y tratamiento ambulatorio con bloqueadores beta-adrenérgicos; p < 0,05 para todos ellos). Se detectó un aumento significativo en (..) (AU)

ABSTRACT

Background and objective: Current guidelines on the diagnostic and therapeutic management of acute heart failure have not been strictly followed in hospital emergency departments. This study aimed to assess whether a training course for emergency physicians improved compliance with recommended practices. Methods: A quasi-experimental study, without a control group, was designed to compare compliance pre- and posttraining. In the first phase, we included data for 708 consecutive patients who received a principal diagnosis of acute heart failure at 6 Spanish hospitals within 1 month. In the second phase, we organized guidelines-based training on the management of acute heart failure. After the intervention, we included data for 613 consecutive patients following the same methodology. The main outcome variables were the ones that previous studies had identified as deviating most from current guidelines (determination of serum levels of troponin, brain natriuretic peptide [BNP], and N-terminal prohormone-BNP [NT-pro-BNP]; use of furosemide in continuous perfusion or intravenous nitroglycerin; and use of noninvasive ventilation). Results: Few statistically significant differences in patient, clinical, or outpatient treatment characteristics were detected between the pre- and post-training patient groups, although there was a slightly greater percentage of cerebrovascular disease, chronic respiratory disease, systolic dysfunction, and outpatient treatment with â-blockers in the postintervention group. BNP or NT-pro-BNP determinations were performed significantly more often after training (absolute increased in score, 44.7%; 95% confidence interval [CI], 39.9-49.5; (..) (AU)