Desconocimiento de las guías K/DOQITM sobre la alteración del metabolismo óseo-mineral asociadaa la enfermedad renal crónica no en diálisis: resultados de la encuesta en el estudio multicéntrico español OSERCE / No disponible

RESUMEN

Desde su publicación en el 2003, las guías K/DOQITM sobre metabolismo y enfermedad ósea en la enfermedad renal crónica(ERC) han sido referencia internacional. El objetivo de este estudio fue analizar el grado de conocimiento de las mismas en pacientes con ERC estadios 3, 4 y 5 no en diálisis mediante una encuesta a 32 nefrólogos españoles que participaron en el estudio OSERCE. De este análisis se deduce quela frecuencia teórica de medición de parámetros bioquímicos es habitualmente menor a la recomendada, excepto en el estadio3. Los objetivos terapéuticos para la PTH intacta fueron inadecuadamente reportados por el 59% de los nefrólogos encuestados para estadios 3 y 4, mientras que para el estadio5 sólo por el 22%. Los objetivos para el fósforo fueron inadecuadamente reportados en el 50 % de los casos (estadios 3 y4) y 60% (estadio 5). Para el calcio fueron del 70%, 73,3% y65,5% en los estadios 3, 4 y 5 respectivamente. Un calcio plasmático corregido entre 9,5 y 10,2 mg/dl fue todavía considerado apropiado en el 31% de las respuestas. Hasta un87% de los nefrólogos consultados manifestaron no medir sistemáticamente los niveles plasmáticos de calcidiol. En general, estos resultados demuestran que existe un alto grado de desconocimiento de las guías K/DOQITM en los pacientes con ERC no en diálisis. Por consiguiente, la falta de implementación de las mismas no sólo ha sido debido a la menor disponibilidad de agentes terapéuticos prediálisis, la dificultad de cumplimiento de objetivos o la propia incertidumbre de las guías sino también a su desconocimiento. Sería pues recomendable que próximas guías como las K-DIGO vinieran acompañadas también de intervenciones de carácter educativo en el diagnóstico y tratamiento precoz de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral asociado a la ERC (AU)

ABSTRACT

Since its publication in 2003, the K/DOQITM clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease(CKD) have become a worldwide reference. The aim of this study was to analyze the observance to these guidelines in patients with a glomerular filtration rate < 60 ml/min/1.73m2 not yet included indialysis in a Spanish multicenter cohort. A questionnaire by investigator/centre was completed by 32 different nephrologists participating in the OSERCE study and representing the overall Spanish public health net. We observed that biochemical parameters were measured less frequently than recommended, except in CKD stage3. The therapeutic goals for intact PTH were not properly reported by 59% of the consulted nephrologists for stages 3 and 4, whereas only 22% did not report them properly for stage 5. The goals for phosphorus were not adequately reported in 50% of cases (stages3 y 4) and 60% (stage 5). For calcium, these values were 70 %,73.3% and 65.5% for stages 3, 4 and 5, respectively. A corrected plasma calcium between 9.5 and 10.2 mg/dl is still considered adequate for 31%. As much as 87% nephrologists stated that they did not sistematically measure calcidiol plasma levels. In general, these results demonstrate that there is a great degree of unawareness of K/DOQITM predialysis guidelines. Thus, their poor implementation is probably not only due to the lower availability of approved therapeutic agents, the difficult achievement of goals or the disbelief on current recommendations. It would be desirable that forthcoming guidelines such as the KDIGO could also consider the need of educational efforts for CKD-Mineral and Bone Disorder (AU)