El uso de psicofármacos y psicoterapia individual / Psychodrugs use and individual psychotherapy

RESUMEN

Si bien existen razones para que el psicoterapeuta no sea quien prescriba psicofármacos, existen otras que posibilitan que ambos procedimientos terapéuticos sean abordados por el mismo médico. Entre estas últimas la más importante sería el reconocimiento de que las farmacoterapia y psicoterapia pueden ser realizadas de manera simultánea o secuencial en un modelo que muestra que estos tratamientos pueden actuar sobre diferentes desórdenes o subgrupos de la misma enfermedad; tienen diferentes objetivos o meta; influyen sobre diferentes manifestaciones de la misma enfermedad y su utilidad depende del momento evolutivo, duración de la enfermedad y rapidez con que se requiere obtener efectos terapéuticos. Es probable que el tratamiento mixto haya sido facilitado por el mayor uso de psicoterapias diferentes al psicoanálisis, lo que permite que los psicoterapeutas puedan tener una posición más ecléctica y den mayor tiempo a su formación en Psicofarmacología Clínica. En un contexto psicoterapéutico se discute la manera de prescribir fármacos. Especial precaución debería tener su indicación al final de una sesión, cuando queda escaso tiempo para obtener una adecuada alianza farmacoterapéutica (prescripción participante). Una comprensión inadecuada o parcial de este aspecto hará difícil el manejo posterior de los efectos colaterales así como de la suspensión al finalizar o fracasar el tratamiento. Se debe tener precaución con los cuadros caracterológicos (desórdenes de rasgo), que deben ser bien diferenciados de los cuadros sintomáticos (desórdenes de estado), en especial en los pacientes limítrofes. La contratransferencia, de difícil manjejo en los primeros años de ejercicio profesional, debe ser considerada en relación a la capacidad para reconocer errores y resistir frustraciones cuando el tratamiento farmacológico fracasa por un diagnóstico que consideró primordialmente síntomas o porque el paciente presenta efectos colaterales severos