Valvoplastia mitral por cateter-baläo em pacientes de alto risco operatório / Percutaneous Mitral Balloon Valvuloplasty in Surgical High Risk Patients

RESUMO

Objetivo - Analisar os reultados da valvoplastia mitral por cateter-baläo (VMCB) em pacientes de alto risco operatório. Métodos - Vinte (12// pacientes dentre 172 comsecutivos submetidos a VMCB foram considerados de alto risco operatório. Dezessete (85//) eram mulheres e a média etária de 43(18-69) anos. Treze (65//) encontravam-se em edema agudo dos pulmöes (3 gestantes, 2 com acidente vascular cerebral (AVC) prévio, 1 com tromboembolismo pulmonar e outro com insuficiência renal crônica) e 7 (35//) em classe funcional (CF) III (2 com insuficiência coronariana crônica, 2 com obesidade maligna, 1 com neoplasia de pulmäo, 1 com caquexia cardíaca e outro com AVC prévio). Realizaram VMCB pela técnica transeptal sendo utilizado duplo baläo em 10(45//), baläo Inoue em 5(25//), monofoíl em 3(15//) e bifoil em 2(10//) pacientes. Resultados - Dezessete (85//) pacientes com sucesso e 2 (10//) com melhora clínica expressiva. Os resultados hemodinâmicos pré x pós-VMCB foram pressäo de átrio esquerdo (PAE) em mmHg 28,2 ñ 10,0 x 15,2 ñ 9,2 (n = 20) (p < 0,001); gradiente transvalvar mitral médio (G) em mmHg 21,2 ñ 10,7 x 10,7 ñ 6,7 (n = 18) ( , 0,001); área valvar mitral (AVM) em cm² 0,73 ñ 0,6 (n = 11) (p < 0,001); pressäo média de artéria pulmonar em mmHg 52,0 ñ 18,2 x 40,1 ñ 14,7 (n = 18) (p < 0,001); índice cardíaco em L/min/m² 2,1 ñ 0,4 x 2,5 ñ 0,6 (n = 14) (p < 0,001). No ecocardiograma os resultados comparativos pré, pós e após 6 meses da VMCB foram área valvar mitral (cm²) 1,06 ñ 0,39 x 1,92 ñ 0,51 x 1,65 ñ 0,5 e gradientes transvalvar mitral (mmHg) 13,8 ñ 4,7 x 7,3 ñ 3,6 x 7,3 ñ 4,4. Houve 2 óbitos imediatos (tromboembolismo pulmonar e falência de multiplos órgäos) e 1 extra-hospitalar. As complicaçöes foram 2(10//) pacientes com complicaçöes neurológicas, 1(5//) com comunicaçäo interatrial e outro com perfuraçäo da átrio direito (5//). Conclusäo - A VMCB oferece alternativa ao tratamento cirurgico em pacientes considerados de alto risco operatório e manutençäo do sucesso em seis meses de seguimento

ABSTRACT

Purpose - To evaluate percutaneous mitral balloon valvuloplasty (PMBV) in surgical high risk patients. Methods - Twenty (12%) patients out of 172 submitted to a PMBV were considered high surgical risk cases; 17 (85%) were women and mean age was 43 (18- 69). Thirteen (65%) were in acute pulmonary edema (3 were pregnant, 2 had previous cerebrovascular event, 1 had pulmonar thromboembolism and other had chronic renal failure), and 7 (35%) were in functional class (CF) III (2 had coronary artery disease, 2 severe obesity, 1 pulmonar neoplasy, 1 cardiac cachexia and one with previous cerebrovascular event). All patients underwent PMBV through transeptal technique. Double balloon was used in 10 (50%) patients; Inoue balloon in 5 (25%), monofoil in 3 (15%) and bifoil in 2 (10%). Results - Seventeen (85%) obtained success and 2 (10%) had clinical improvement. The hemodinamic results pre versus post-PMBV showed left atrium pressure (LAP) mmHg 28.2±10,0 x 15.2±9.2 (n=20) (p<0.001), mitral mediam gradient (G) mmHg 21.2±10.7 x 10.7±.7 (n=18)(p<0.001), mitral valve area (MVA) cm2 0.73±0.3 x 1.73±0.6 (n=11) (p<0.001), pulmonary artery pressure mmHg 52.0±18.2 x 40.1±14.7 (n=18) (p<0.001) and cardiac index L/min/m2 2.1±0.4 x 2.5±0.6(n=14) (p<0.001). Comparative echocardiography results pre, post and 6 months after PMBV showed MVA 1.06±0.39 x 1.92±0.51 x 1.65±0.5 and G 13.8±4.7 x 7.3±3.6 x 7.3±4.4. There were two immediate deaths (pulmonary thromboembolism and multiple organs failure) and other after hospital discharge. The complications were 2 (10%) patients with neurological complications, 1 (5%) atrial septal deffect and other right atrium perforation (5%). Conclusion - PMBV offers an alternative to surgical treatment in high risk surgical patients and the results are maintained in the 6 month follow-up