Experiencia en el tratamiento paliativo del cáncer esofágico / Experience in the palliative treatment of esophageal cancer

RESUMEN

El cáncer de esófago es de mal pronóstico, porque habitualmente se pesquisa en estados muy avanzados y las terapias con intención curativa son posibles en no mas de 20-25 por ciento de los casos. Existe consenso en que las resecciones paliativas son las mas satisfactorias, pero siendo su indicación muy limitada hay que recurrir con mas frecuencia a cortocircuitos, endoprótesis, radioterapia, dilataciones o tunelizaciones con laser las que tienen resultados mas inciertos y transitorios. Se analiza la experiencia en nuestro servicio entre 1986 y 1990 comparándola con la del quinquenio anterior: de 47 pacientes tratados paliativamente se operan 41 y se irradian en forma exclusiva 6, todos con lesiones muy avanzadas. Se efectuan 12 esofagectomías (10 por stripping), 7 puentes, 11 prótesis y 11 exploraciones (6 con ostomías). La morbilidad postoperatoria es importante en los resecados, en los puentes y en las prótesis determinando una mortalidad global de 43,9 por ciento , que es alta en los simplemente explorados y en los con prótesis y que llega sólo a 16,6 por ciento en los resecados. La mayor sobrevida la obtuvimos en resecados y en ostomías mas irradiación. La mayor utilización de procedimientos no resectivos no ha significado mejores resultados, salvo en casos aislados, corroborando la experiencia mundial acerca de la dudosa utilidad de los puentes y no alcanzando aún los aceptables resultados que se obtienen en otros centros nacionales con las endoprótesis. Los mayores beneficios fueron logrados en pacientes seleccionados con cirugía resectiva sin toracotomía y en pacientes con radioterapia