Enfermedad de Parkinson: de la palidotomia a la levodopa y de vuelta a lapalidotomia / Parkinson's disease: from pallidotomy to L-dopa and back to pallidotomy

RESUMEN

Hasta el advenimiento de la L-dopa en la terapéutica de la enfermedad de Parkinson idiopática (EP) a fines de la década del `60, el tratamiento estaba limitado al uso de drogas anticolinérgicas y diversas técnicas quirúrgicas dirigidas a lesionar el globo pálido, ansa lenticularis y tálamo. La L-dopa, asociada luego a inhibidores de la dopa-decarboxilasa periférica y agonistas dopaminérgicos hizo que la cirugía pasara a segundo plano hasta casi desaparecer. Sin embargo, la progresión de la enfermedad con fluctuaciones motoras y la aparición de efectos secundarios de la medicación (movimientos involuntarios anormales), hicieron que la cirugía retomara un rol protagónico. La epidemia de intoxicación con MPTP en adictos a la heroína permitió obtener un modelo experimental de la EP y se transformó en el punto de partida de una enorme cantidad de información sobre la fisiopatología de los circuitos de ganglios basales, los neurotransmisores implicados y la caracterización de subtipos de receptores dopaminérgicos, gabaérgicos y glutamatérgicos involucrados en el control motor. Esta información, en el contexto de los modernos métodos de cirugía estereotáxica apoyados por neuroimágenes permitió reformular los antiguos procedimientos sobre pálido y tálamo. Adicionalmente, la guía neurofisiológica intraoperatoria ayudó considerablemente a la localización del blanco buscado lo cual dio origen a resultados altamente significativos en la mejoría sintomática de la EP incluyendo las disquinesias inducidas por L-dopa.