Hérnia intrapericárdica transdiafragmática em trauma contuso: relato de caso e revisäo da literatura / Intrapericardial transdiaphragmatic hernia in trauma: a case report and review of the literature

RESUMO

Os autores apresentam 1 caso de hérnia intrapericárdica transdiafragmática, resultado de trauma contuso e fazem revisao de 37 casos similares. Os traumas, em 71,05 por cento, foram conseqüentes a acidentes de trânsito, com veículos automotores. Os pacientes apresentaram sintomatologia tardia predominante do coraçao e, também, queixa do aparelho digestivo. Contudo, a insuficiência cardíaca só foi comprovada duas vezes e os sintomas abdominais, na maioria dos casos, foram confirmados pelos sinais de traçao, de distensao ou de oclusao gastrointestinal. Com estudos radiográficos contrastados, o diagnóstico foi conclusivo em 28,94 por cento e houve suspeita de hérnia diafragmática em 55,26 por cento dos casos. O tratamento cirúrgico foi empregado em todos os pacientes, havendo poucas complicaçoes pós-operatórias e apenas 3 (7,89 por cento) óbitos. A junçao entre o centro tendíneo diafragmático e o pericárdio basal foi o local comum das roturas em todos os casos e o colo transverso foi a víscera mais herniada. Em alguns casos, as roturas alcançaram as hemicúpulas diafragmáticas, permitindo hérnias também para os espaços pleurais. Hipóteses de existirem coincidentes pontos de enfraquecimento embrionário nas hemicúpulas diafragmáticas, de haver regioes anatômicas centrais frenopericárdicas adelgaçadas e de ocorrer períodos latentes para as formaçoes herniárias, sao levantadas com as devidas argumentaçoes. Detalhes seletivos dos exames complementares sao apontados no intuito de facilitar o diagnóstico. Sao realizadas análises sobre a abordagem cirúrgica empregada e apresentadas sugestoes quanto ao uso da via abdominal ou torácia.