Rol de la ketamina en la anestesia intravenosa total / Role of ketamine in total intravenous anesthesia

RESUMEN

La disponibilidad de agentes intravenosos sedativos, hipnóticos, opioides y relajantes musculares de corta duración de acción ha promovido el avance de técnicas de anestesia intravenosa total (TIVA). La TIVA provee una inducción suave, con mínima tos o hipo, con rápido control de la profundidad anestésica y rápida emergencia con poca resaca. Es la mejor opción para pacientes de cirugía laringotraqueal, endoscopía de vías aéreas, anestesia en lugares remotos, pacientes susceptibles de hipertermia maligna o injuria radiactiva o química. La ketamina, un derivado de la fenciclidina, es el único anestésico i.v. con propiedades hipnóticas, analgésicas y amnésicas. Produce una rápida hipnosis con profunda analgesia y amnesia luego de la administración intravenosa de 0,5 a 2 mg/kg o la administración i.m. de 4-6 mg/kg (gran constante keO y rápido equilibrio entre el compartimiento donde ejerce su acción y el plasma). Niveles plasmáticos de 0,2 a 2u/ml de plasma se asocian con anestesia general. Es metabolizada en el hígado a norketamina (30 por ciento de la actividad de la droga madre) y a hidroxinorketamina, y excretada por el riñón. Interactúa con el receptor N metil D aspartato produciendo un antagonismo no competitivo e inhibiendo la actividad del glutamato y del aspartato, bloqueando la producción de óxido nítrico e inhibiendo la liberación intracelular de GMPc. Por otro lado, interactúa con el receptor opioide sigma, produciendo reacciones disfóricas. Interactúa con receptores muscarínicos M, produciendo acciones sobre la memoria, la conciencia, amnesia, dando incremento del tono simpático, broncodilatación y midriasis. La ketamina aumenta la presión intracraneal y la presión intraocular, y está contraindicada en pacientes con aumento de la presión intracraneana (trauma cerebral, masa intracraneal o hemorragia) y en trauma ocular abierto. La ketamina produce estimulación cardiovascular, con aumento de la frecuencia cardíaca, de la presión arterial y del índice cardíaco por liberación de noradrenalina, pero tiene un efecto negativo sobre la contractilidad miocárdica. La ketamina deprime la respiración a dosis mayores de 2 mg/kg o con el uso concomitante de otros depresores...