Analgesia pós-operatória em laminectomia lombar: estudo comparativo / Postoperative analgesia in lumbar laminectomy: a comparative study

RESUMO

Justificativa e objetivos: a laminectomia lombar é um procedimento cirúrgico que pode ocasionar dor intensa no pós-operatório. O objetivo deste estudo foi comparar três técnicas pós-operatórias. Assim, foram comparadas entre si: anestesia geral; anestesia geral associada à anestesia peridural com bupivacaína a 0,5 por cento com morfina (2mg) e sem morfina. Método: participaram do estudo sessenta pacientes de ambos os sexos, com idade entre 20 e 69 anos, estado físico ASA I e II, submetidos à laminectomia lombar sob três técnicas anestésicas, para avaliaçäo da dor pós-operatória. Na véspera da operaçäo, os pacientes receberam 10mg de diazepam como medicaçäo pré-anestésica, por via oral, e 5mg de midazolam por via muscular, 60 minutos antes do ato anestésico. A monitorizaçäo constou de cardioscopia, pressäo arterial näo invasiva automática, oximetria de pulso e capnometria. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em 3 grupos: grupo I - apenas anestesia geral, o grupo II - a anestesia geral associada à anestesia peridural com 15ml de bupivacaína com adrenalina 1:200.000, em dose única, e o grupo III - que recebeu o mesmo tratamento do grupo II mais 2mg de morfina por via peridural, em dose única. Nos grupos II e III a peridural foi realizada antes da anestesia geral. A anestesia geral foi induzida com fentanil (3,5µg.kg(elevado a menos um)), midazolam (3mg), metoclopramida (10mg), etomidado (0,3mg.kg(elevado a menos um)) e atracúrio (0,5mg.kg(elevado a menos um)), oxigênio e IOT, mantida com ventilaçäo controlada, em sistema circular com absorçäo de CO2, isoflurano e N2O+02 a 50 por cento. O fentanil foi utilizado durante a anestesia quando necessário a cada cinco minutos e registrados no protocolo nos seguintes momentos: M2= antes da induçäo da anestesia geral, M3 = após a IOT, M4=10min após a IOT, M5 =30min após a IOT, M6 =60min após IOT, M7 =no final da cirurgia, M8 = na SRPA. A dor pós-operatória foi avaliada até o terceiro dia através de uma Escala Numérica Compartimental (0a 10). Resultados: até o segundo dia pós-operatório, o grupo em que foi utilizada morfina apresentou menos dor (GIII