Amiodarona e distúrbios da tireóide / Amiodarone and thyroid dysfunction

RESUMO

A amiodarona, droga antiarrítmica e antianginosa utilizada freqüentemente em cardiologia, contém 37 por cento de iodo e pode exercer importantes efeitos na funçäo tireoideana.sua participaçäo em receituário no mercado de antiarrítmicos no Brasil é de 71,8 por cento.O mecanismo de açäo da droga envolve a reduçäo da conversäo periférica de tiroxina (T4) para triiodotironina (T3) e induçäo de hipotireoidismo tissular por competiçäo com o T3 pela ligaçäo com seu receptor.A amiodarona pode atuar sobre a funçäo tireoideana, induzindo:(a) Efeitos nas dosagens hormonais, por elevar os níveis de T4 de T3 reverso e (transitoriamente) do hormônio tirotrófico (TSH), e reduzir os níveis de T3 sem disfunçäo tireoideana clínica.(b) Tirotoxicose, por dois mecanismos: aumento da síntese dos hormônios tireoideanos induzida pelo iodeto em glândulas previamente anormais (tipo I) ou por efeito tóxico direto nos folículos tireoideanos, mesmo em tireóides aparentemente normais (tipoII).A distinçäo entre as duas formas é importante, já que a tirotoxicose amiodarona induzida tipo I é tratada como drogas bloqueadoras de síntese tireoideana (tionamidas e perclorato) ou mesmo por meio de tireoidectomia, ao passo que o tipo II freqüentemente responde à terapia com glicocorticóides.(c) Hipotireoidismo, que incide principalmente em paciente residentes em áreas com bom fornecimento de iodo, e naqueles portadores de doença tireoideana auto-imune.A hipofunçäo tireodiana é frequentemente subclínica, e de início insidioso.Pode ser tratada pela interrupçäo do uso da amiodarona, ou pela introduçäo judiciosa de substituiçäo hormonal tireoideana, nos casos em que o uso do antiarrítmico é fundamental.Dessa forma, todo paciente em uso de amiodarona deve ter sua funçäo tireoideana cuidadosamente acompanhada tanto do ponto de vista clínico como laboratorial.