Influência de anticorpos sobre a evoluçäo da doença esquistossomótica com hiperesplenismo / Antibodies influence on the evolution of schistosomiasis with hyperesplenism

RESUMO

Os autores apresentam um caso clínico de esquistossomose com hiperesplenismo onde o anticorpo humoral a frio, IgM, interferiu na evoluçäo clínica da doença. A esplenomegalia, o hiperesplenismo e a eletroforese de proteínas foram analisadas nos comentários. A funçäo hepatocelular mostrou-se normal como também foram normais a avaliaçäo pulmonar, a espirometria, a hemogasimetria, a semiologia e a radiologia torácica. O coagulograma evidenciou alteraçäo do tempo de protrombina, da tromboplastina ativada e da lise de euglobulina. O fibrinogênio e a fibrina séricas foram normais. Testes de Coombs indiretos a frio evidenciaram anticorpo tipo IgM. A identificaçäo de anticorpos feita por um painel de hemácias demonstrou para os diversos antígenos utilizados apenas anti-l positivo. O antígeno i evidenciado pelos testes poderia interferir com os títulos de Ag l resultando elevaçäo de anticorpos IgM pela resposta humoral anômala. Os anticorpos IgM possuem sítios de ligaçäo com as hemácias, que provavelmente desencadeariam ativaçäo do complemento com lise das mesmas. As fraçöes séricas complementares desviadas para essas funçöes prejudicariam, possivelmente, o fenômeno de coagulaçäo sangüínea. O retardo originado da atividade de protrombina para trombina poderia ser explicado pelo desvio da funçäo dos componentes do complemento ativado pelo anticorpo IgM, apesar do uso intramuscular prolongado de vitamina K. A esplenomegalia seria a provável responsável pelo fato assinalado, pois, na evoluçäo pós-esplenectomia tais açöes desapareceram sobre a coagulaçäo, apesar da persistência do anticorpo na doente