Hipertensión arterial en hemodiálisis / Hypertension in hemodialysis

RESUMEN

La enfermedad cardiovascular constituye la principal de causa de mortalidad en pacientes en hemodiálisisy el principal predictor es la hipertensión arterial (HTA) aún antes que la dislipemia y el tabaquismo. No existe consenso acerca de las cifras objetivas de presión arterial de los pacientes en hemodiálisis (HD), aunque probablemente deberían ser iguales o menores a las propuestas para pacientes con HTA primaria. Resulta corriente clasificar los pacientes hipertensos en HD en volumen-dependientes e independientes acorde al control obtenido cuando alcanzan el peso seco. Sin embargo este concepto se define en forma clínica, resultando muy subjetivo. El control de peso representa un paso previo para el control tensional. Las conductas generales para el manejo de la HTA comienzan con la modificación de los hábitos de vida restricción hidrosalina a 10 ml/kg/día adicionados a la diurésis y 5 g/d de CINa, además de disminución de la ingesta de alcohol, aumento de la actividad física y supresión del tabaquismo. No debería intentarse una alternativa farmacológica hasta lograr el peso seco, evitando la excesiva ganancia de peso interdiálisis. Programar descensos del peso postdiálisis no superiores a 2 kg/semana, disminuye la manifestación de síntomas intradiálisis. El adecuado manejo del sodio en el dializado mejora el control hemodinámico y permite lograr el peso objetivo. Si durante el período interdialítico la TA es inferior a 150/95 mm Hg no se indica tratamiento farmacológico para evitar episodios hipotensivos durante la sesión. El tratamiento farmacológico está indicado cuando las cifras son superiores a 180/115 mm Hg o en el rango entre ambos valores si el paciente presenta daños significativos de órgano blanco. Descartadas las causas tratables de HTA refractaria, puede plantearse el paso del paciente a diálisis peritoneal. La nefrectomía ha sido prácticamente abandonada. El control de las cifras tensionales resulta de singular valor para mejorar el pronóstico cardiovascular