El trasplante renal después de los 50 años de edad / Renal trasplantation in recipients over the age of 50 years

RESUMEN

De julio de 1984 a julio de 1998, durante 14 años (a), se realizaron ISO trasplantes renales (TR) en 140 pacientes, con 10 segundos trasplantes, en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad de Pemex, en la Ciudad de México, D.F. De ellos, 18 TR (12 por ciento) fueron en sujetos mayores de 50 a diez y siete de primer trasplante y uno con segundo trasplante, que se compararon con 132 TR (88 por ciento) en 122 sujetos menores de 50 años. De los 18 TR mayores de 50 a, 14 fueron hombres y 4 mujeres, con edad promedio de 55.7ñ 4.1 a y rango de 51 a 64 a.Entre las causas de la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT), se encontró un número mayor de casos con nefritis tubulointersticial crónica. 6 (33 por ciento) y de poliquistosis 5 (27.8 por ciento) en los mayores de 50 a, que en los menores de esa edad, con p<0.01 y p<0.001 respectivamente, con menor número de casos de glomerulonefritis 1 (5.6 por ciento).En los mayores de 50 años, 14 trasplantes fueron de donador cadavérico (DC) 77.5 por ciento, 3 de donador vivo relacionado (VR). 16.7 por ciento y uno de donador vivo emocionalmente relacionado (ER). 5.5 por ciento. Los trasplantes de DC y ER no compartieron haplotipos HL-A y los de VR compartieron un haplotipo. El tratamiento inmunosupresor fue con ciclosporina A, prednisona y azatioprina orales. El tiempo de seguimiento varió de 9 días a 8.1 a, con promedio de 3.5ñ 2.8a. Se encontró ateroma de aorta e ilíacas en 8 casos (44.4 por ciento) y tres de ellos tuvieron un accidente vascular cerebral. Cuatro casos tuvieron diabetes mellitus y dos de ellos presentaron infarto del miocardo. Además dos casos tuvieron fístula urinaria que se corrigió. Hubo dos casos con necrosis tubular aguda post-cirugía, reversibles y no hubo rechazos agudos.Murieron doce pacientes (66.7 por ciento), seis de ellos por septicemia, tres por rechazo crónico, dos por sangrado gastrointestinal y uno por tuberculosis miliar. Seis pacientes continúan vivos, asintomáticos, con creatinina sérica<3.0 mg/dl después de un seguimiento de 0. 7 a 6.8a.Se concluye en el presente estudio, que en los pacientes trasplantados mayores de 50 a, la mortalidad es mayor que en otros grupos de edad y que las causas principales de muerte son la septicemia y el rechazo crónico.