Respuesta inmunitaria y anergia. Estudio en pacientes tuberculosos del Hospital Universitario de Maracaibo, Venezuela / Immunitary response and anergy. Study in tuberculosis patients from the Universitary Hospital, Maracaibo, Venezuela

RESUMEN

RESUMEN Con el objeto de evaluar la anergia en individuos infectados con el Mycobacterium tuberculosis se estudiaron 57 pacientes y 15 controles sanos de ambos sexos y edades diferentes, a los cuales se les practicó cultivo bacteriológico de esputo (BK) y la intradermoreacción con el PDD. La prueba de tuberculina en piel fue realizada inoculando 0.1 ml de PPD vía intradérmica con resultados evaluados a las 72 horas. Un total de 28 pacientes resultaron BK+ y 29 BK-. Del grupo BK+, 15 resultaron PPD+ y 13 PPD-, estos últimos fueron clasificados como pacientes anérgicos (BK+PPD-). De los 29 pacientes restantes (BK-), 20 fueron PPD+ y 9 PPD-. Todos los controles resultaron BK- PPD-. Solamente se evaluó la anergia en pacientes BK+ (28 individuos).Los pacientes fueron clasificados desde el punto de vista clínico en tres series Serie N 27 pacientes TBC + BK-, Serie P 28 pacientes TBC + BK+ y Serie EP 2 pacientes con TBC extra pulmonar. Según el grado de complicación pulmonar, los pacientes se separaron en dos grupos, de acuerdo a la extensión y tipo de lesión encontrados en la evaluación con rayos X. El ôgrupo 1ö con 9 pacientes (32.14 %) presentó lesiones unilaterales con o sin cavernas y el ôgrupo 2ö con 19 pacientes (67.85 %) con lesiones bilaterales con o sin cavernas. Se realizó el Test de transformación linfoblástica (TTL) estimulando con PHA y/o PPD, para lo cual se recolectaron muestras de sangre periférica con heparina. Las concentraciones de IL-4, IL-6 INF-gama obtuvieron por ensayos inmunoenzimáticos en sobrenadante de cultivos y en plasma, posterior a la estimulación con el PPD. El análisis estadístico se realizó utilizando el Test T de Student pareado, Análisis de Varianza y el Chi cuadrado. Sólo los controles y los pacientes BK-, mostraron respuesta normal a la PHA, en contraste, los pacientes BK+ PPD+ presentaron una supresión de la respuesta frente a la PHA de aprox. 90 %. Los pacientes PPD+ mostraron una respuesta superior en cultivo que los pacientes PPD-. La concentración de IL-4 en el plasma de los pacientes anergicos (PPD-) mostró una diferencia significativa (P<0.05) con respecto al grupo PPD+. La concentración de INF-gama fue inferior en los pacientes anérgicos mas no significativamente diferente a la de los pacientes PPD+. Similar resultado se obtuvo en la medición de IL-4 INF- en sobrenadante de cultivo. Se pudo observar la presencia de pacientes con IL-4 + INF-gama, INF-gamao IL-4 solamente...