Infarto agudo de miocardio en una unidad de medicina intensiva del interior COMECA, 1988-1998 / Acute myocardial infarction in an Intensive Care Unit at the country interior COMECA, 1988-1998

RESUMEN

En el período 1988-98 la mortalidad global por Infarto Agudo de Miocardio en la Unidad de Cuidados Intensivos de COMECA fue de un 15 por ciento. El análisis discriminado de la mortalidad permitió detectar grupos de alto riesgo y conductas a rever. Discriminada por gravedad al ingreso, la mortalidad se mantuvo en los cánones internacionales. Las mujeres como grupo, tuvieron igual tratamiento e igual resultado que los hombres. Los diabéticos constituyen un grupo de muy alta mortalidad que no parece depender de la estrategia de tratamiento, sino más bien de la patología de fondo y sus complicaciones. Los pacientes mayores tienen una alta mortalidad, pero aún queda por resolver si se puede abatir, al menos en parte, modificando las pautas terapéuticas, utilizando en mayor porcentaje la trombolisis y la medicación coadyuvante. La tercera parte de los pacientes que fallecieron lo hicieron en las primeras 24 horas. COMECA esta basada en Canelones, pero recibe pacientes de Santa Lucía, Cerrillos, Tala, Santa Rosa, San Bautista, San Ramón, Juanicó y otras localidades cuando se trata de pacientes de otras Cooperativas o de Salud Pública, lo que indica que se deben estudiar conductas para abatir el tiempo entre el comienzo de los síntomas y el inicio de la trombolisis. Considerando que las normas de la AHA/ACC plantean como desideratum una hora para dicho período, se deberá cosiderar, al igual que se está haciendo en EE.UU. y Europa, la administración extrahospitalaria de trombolíticos. Por otra parte, la proximidad a Montevideo y a centros terciarios, debe hacer cosiderar la utilización de angioplastia primaria, al menos en aquellos pacientes con contraindicaciones para la trombolisis. Pero ello, también exige una mayor educación de la población general, para lograr consultas más precoces, y una disminución del tiempo entre el comienzo del dolor y la llegada a un centro donde se puedan tomar decisiones y se puedan instrumentar