Costo efectividad del uso profilactico de antibioticos en Neurocirugia / Cost and effectiveness of antibiotic prophylaxis in neurosurgery

RESUMEN

Con el objeto de comparar la efectividad y los costos del uso profiláctico de antibióticos en neurocirugía, o la ausencia de los mismos en la prevención de infecciones posoperatorias luego de cirugía electiva (craneotomías y derivaciones). Revisamos los artículos referenciados en Medline entre 1980 y 1995. Los términos que se utilizaron para la búsqueda fueron profilaxis antibiótico en neurocirugía cruzada con cirugía de craneotomías y cirugía de derivaciones. Los datos acerca de los costos se extrajeron del Manual de tarifas del Instituto Neurológico de Colombia, los costos de los medicamentos fueron registrados en el Catálogo nacional de costos de medicamentos autorizados para el plan obligatorio en salud (POS). No se realizó descuento ni tampoco ajustes por inflación debido a lo corto del tiempo en el que se realizó el estudio. De los diferentes trabajos extrajimos los datos acerca de probabilidad de infección, probabilidad de presentar efectos secundarios cuando se utiliza la profilaxis, así como también el antibiótico utilizado y la dosis usada y el costo que se deriva de su uso en nuestro país. Construimos un árbol de decisión clínica sobre el cual se coloraron las diferentes probabilidades y los diferentes costos. Se encontraron dos artículos de metanálisis sobre el tema. El primero, sobre profilaxis antibiótica en craneotomías y el segundo, sobre profilaxis en cirugía de derivaciones. Se buscaron los artículos utilizados en los dos metanálisis. Revisamos 15 artículos con un total de más de 4.000 pacientes en los dos grupos. Dentro de los árboles de decisión que construimos se colocaron los diferentes datos obtenidos y se conmutaron las probabilidades encontradas con los costos que correspondían a cada una de las "ramas" del árbol, de esta forma pudimos establecer el costo final de cada una de ellas. En los estudios de las craneotomías las diferencias entre el uso de antibióticos o la "terapia convencional" de no utilizarlos resultan estrechas ($139.758 para la profilaxis, mientras que la no profilaxis tiene un costo de $184.486). Concluimos que en la cirugía de las derivaciones no resulta ser costo-efectivo utilizar antibióticos profilácticos. Para la cirugía de las craneotomías la diferencia es bastante estrecha pero es significativa, más si se aplica a un gran número de pacientes, donde se puede ahorrar grandes sumas de dinero