Insuficiência mitral secundária: entendimento de sua fisiopatologia e bases para indicação cirúrgica / Secondary mitral regurgitation: understanding the physiopathology and support to surgical indication

RESUMO

A sobrevida de pacientes com cardiomiopatia e insuficiência mitral secundária em classe funcionalIV da New York Heart Association é muito pequena em curtos períodos de observação, apesar dos progressos consideráveis obtidos com o tratamento médico. Tem sido demonstrado que o aparecimento da insuficiência mitral secundária piora o prognóstico e a qualidade de vida e que a correção da insuficiência mitral permite melhor controle do paciente. Nosso grupo propôs uma nova abordagem nesse subgrupo especial de pacientes, que consiste no implante de uma prótese menor que o anel mitral, para remodelar a base do coração, e na preserva-ção e tração dos músculos papilares e cordas tendíneas, com redução da esfericidade e remodelamento do ventrículo esquerdo. Analisamos 71 pacientes com insuficiência cardíaca refratária sob terapêutica clínica máxima, ope-rados entre dezembro de 1995 e agosto de 2001, incluindo as seguintes etiologias isquêmica (38), idiopática (29), doença de Chagas (2), viral (1), e pós-parto (1). Todos os pacientes estavam em estágio terminal da doença, sob medicação otimizada, com mais de duas internações hospitalares nos últimos três meses; 7 estavam na unidade de terapia intensiva, recebendo drogas e em assistência circulatória com balão intra-aórtico; e 1 encontrava-se em choque cardiogênico. Os pacientes foram analisados de acordo com critérios clínicos, achados ecocardiográficos e morfologia do ventrículo esquerdo. A mortalidade hospitalar foi de 16,9 por cento (12/71) e o seguimento a médio prazo mostrou evidência de melhora clínica e de alguns parâmetros ecocardiográficos. Essa técnica, apesar da alta taxa de mortalidade (decorrente de outras condições clínicas na ocasião da cirurgia), oferece uma alternativa terapêutica promissora para o tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca refratária, com cardiomiopatia associada a regurgitação mitral secundária...