Neumonía asociada a la ventilación. Incidencia, agentes etiológicos y evolución según tipo de tratamiento / Ventilator-associated pneumonia. Incidence, etiologic agents and evolution depending on type of treatment

RESUMEN

Los objetivos del presente trabajo fueron 1) valorar la incidencia, microbiología y evolución de la neumonía asociada a la ventilación (NAV) y 2) evaluar la curación y mortalidad de la NAV según el tipo de tratamiento antimicrobiano empírico o específico. Este estudio prospectivo y observacional se realizó en nuestra unidad de cuidados intensivos durante un período de 10 meses. Se diagnosticaron 63 episodios de NAV en 60 pacientes. La tasa ajustada al tiempo de ventilación mecánica fue 25,8 episodios/1.000 días. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Staphylococcus aureus fueron los microorganismos más frecuentes y se aislaron en 42 oportunidades sobre un total de 67 aislamientos. Se trataron 49 episodios de NAV de los cuales curaron 27 (55 por ciento) y no curaron 22 (45 por ciento). Se realizó tratamiento específico en 17 casos (34,7 por ciento), tratamiento empírico correcto en 22 (44,9 por ciento) y tratamiento empírico incorrecto en 6 casos de NAV (12,2 por ciento); el tratamiento empírico falló en seis de las 28 NAV tratadas empíricamente (21 por ciento). Cuando se hizo tratamiento específico curaron 11 NAV y no curaron seis. Con tratamiento empírico correcto curaron 14 NAV y no curaron ocho (p NS). Cuando el tratamiento empírico fue incorrecto no curó ninguna de las seis NAV (p 0,015). La mortalidad cruda fue de 56 por ciento (n94) para la poblacion sin NAV y de 68,2 por ciento (n43) para la población con NAV, p<0.05. La mortalidad relacionada fue de 28 (44,4 por ciento). Con el tratamiento empírico correcto murieron seis pacientes y sobrevivieron 11, con el tratamiento empírico incorrecto murieron 5 pacientes y no sobrevivió ninguno (p 0,035). Conclusiones: 1) Existió alta incidencia de NAV; 2) los pacientes con NAV se relacionaron con mayor mortalidad; 3) Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Staphylococcus aureus fueron los microorganismos predominantes; 4) no hubo diferencias significativas en la curación y en la mortalidad relacionada cuando se comparó tratamiento específico vs tratamiento empírico correcto; 5) la falla del tratamiento empírico resultó en 21 por ciento