Cirugía renal conservadora laparoscópica en el tratamiento del cáncer renal / Laparoscopical conservative renal surgery in the treatment of renal cancer

RESUMEN

La cirugía conservadora en tumores renales de menos de 4 cm es un procedimiento oncológico totalmente aceptado. Hace 2 años iniciamos un protocolo de cirugía conservadora laparoscópica en pacientes con riñon contralateral normal y sospecha radiológica de tumor maligno menor de 4 cm. Entre julio 1999 a agosto de 2001 se realizaron 23 nefrectomías parciales laparoscópica, 17 pacientes con diagnóstico de Hipernefroma, 5 pacientes con quistes renales complejos y 1 paciente con diagnóstico de oncocitoma. La técnica laparoscópica exclusiva se realizó en 4 pacientes y en los 19 restantes se utilizó asistencia manual, sin control vascular del hilo renal, hemostasia con compresión manual y sutura renal con puntos de catgut crómico 2-0. El tiempo operatorio fue de 81,8 minutos y el sangrado fue de 232,5 cc (r; 0-1000 cc). El tamaño tumoral promedio fue de 2,7 cm (r 2-3,7 cm). Todos los tumores resecados fueron enviados a biopsia intra operatoria por congelación resultando 2 pacientes con margen positivo, efectuando re-resección. Hubo 1 complicación post operatoria que correspondió a un hematoma retroperitoneal pequeño infectado, que se resolvió con punción bajo TAC. El tiempo de hospitalización promedio fue de 65,5 horas (r 2496 horas). La biopsia post operatoria fue analizada en 19 pacientes, éstas mostraron 11 Adenocarcinomas renales, 3 Oncocitomas, 2 Quistes calcificados y 2 Quistes hemorrágicos. La cirugía laparoscópica permite la resección oncológica segura de tumores renales T1 menores de 4 cm. La asistencia manual nos permite un control hemostático seguro y barato. Se ahorra tiempo operatorio, disminuye el riesgo de isquemia renal y el sangramiento quirúrgico.