Indicaciones, utilización y complicaciones asociadas con el empleo anterógrado del balón de contrapulsación / Indications, utilization and complications associated to the antegrade insertion of an intraaortic balloon pump

RESUMEN

Introducción: La presencia de contraindicaciones o la imposibilidad de progresar el balón de contrapulsacióndesde su sitio habitual de implante femoral (retrógrado) plantean la necesidad de vías alternativas de implante. El acceso anterógrado por vía subclavia (o axilar) resulta una de ellas. Objetivos: Valorar las indicaciones, el porcentaje de utilización y las complicaciones asociadas con el acceso anterógrado por vía subclavia del balón de contrapulsación. Material y métodos: Se incluyeron en el estudio pacientes sometidos a implante de balón de contrapulsación entre el 1 de enero de 1998 y el 1 de enero de 2006. Aquellos bajo acceso anterógrado representaron el objeto del estudio. Se consideraron contraindicaciones para el acceso femoral la presencia de un aneurisma de la aorta abdominal, el antecedente de bypass aortobifemoral,la presencia de una endoprótesis aórtica o la documentación angiográfica de lesionessuboclusivas bilaterales iliofemorales. La imposibilidad de progresar el catéter tras tres intentos por vía femoral motivó el planteo de un acceso alternativo. Se consideró significativo un valor de p < 0,05. Resultados:Sobre 782 dispositivos implantados, 24 de ellos lo fueron por vía subclavia anterógrada (3,1 por ciento). Las indicaciones fueron aneurisma de la aorta abdominal en 13 pacientes (54,2 por ciento), bypass aortobifemoral previo en 5 casos (20,8 por ciento), endoprótesis aórtica en un paciente (4,2 por ciento) e imposibilidad de progresar por vía retrógrada en los 5 casos restantes (20,8 por ciento). Las características generales de los grupos bajo acceso anterógrado y retrógrado resultaroncomparables, con excepción de un incremento en el porcentaje de claudicación intermitente y cirugía vascular periférica en los primeros. Cincuenta y dos pacientes presentaron complicaciones(6,6 por ciento) una en el grupo anterógrado (isquemia del miembro, 4,1 por ciento) frente a 51complicaciones en el grupo bajo acceso retrógrado (6,7 por ciento).