Aplicação de toxina botulínica nas glândulas salivares maiores para o tratamento de sialorréia crônica / Injections of botulinum toxin into the salivary glands to the treatment of cronic sialorrhoea

RESUMO

Introdução: a sialorréia acomete aproximadamente 70% dos pacientes que apresentam retardo do desenvolvimento neuropsicomotor (RDNPM). A toxina botulínica (TxB) tipo A, quando aplicada nas glândulas salivares, visa bloquear os receptores de acetilcolina. Objetivos: avaliar a diminuição da sialorréia, após a aplicação de TxB tipo A no tecido glandular das parótidas e submandibulares, em pacientes com RDNPM; e avaliar alterações da ecogenicidade das glândulas parótidas e submandibulares após o terceiro mês de aplicação da toxina botulínica. Métodos: estudo clínico prospectivo não randomizado com análise estatística realizada através do Teste Exato de Fisher e do Teste qui-quadrado da aplicação de TxB tipo A, guiado por ultra-sonografia, no tecido glandular das parótidas e submandibulares de 22 pacientes. Esses pacientes foram comparados com um grupo controle composto por 20 pacientes com características semelhantes. A avaliação subjetiva foi realizada através da aplicação do questionário de Thomas-Stonell & Greenberg de 1988. Resultados: diminuição da sialorréia foi observada em todos os pacientes entre o terceiro e o vigésimo primeiro dia após a aplicação da toxina. Em dois pacientes foram observadas glândulas parótidas multicística, sendo que, nestes, a diminuição da sialorréia foi mínima; não houve alteração da textura das glândulas quando comparadas antes e após o terceiro mês da aplicação da toxina. Observou-se melhora significativa dos pacientes tratados com toxina botulínica em relação ao grupo controle (p < 0,001). Conclusões: o tratamento mostrou-se eficaz, com ausência de complicações com a técnica empregada, ausência de alterações à ultra-sonografia nas glândulas parótidas e submandibulares após o terceiro mês da aplicação; os pacientes com glândulas salivares multicísticas apresentaram piores resultados.

ABSTRACT

Introdution almost 70% of patients with neurological disorders have sialorrhea. Botulinum toxin type A injected into the salivary glands can reduce salivation. Objective: to evaluate the reduction in sialorrhea after botulinic toxin injection into parotid and submandibular glands of patients with neurological disorders; and evaluate the sonography aspect of parotid and submandibular glands within three months after toxin injection. Methods: clinic prospective not randomized study. Fisher and Qui-square tests were employed for the statistic analysis. Botulinic toxin was injected into parotid and submandibular glands under sonographyc control. They were compared with the control group of twenty patients, with similar characteristics. The Thomas-Stoneel and Greenberg Questionnaire was used for subjective evaluation. Results: there were 22 patients. The decrease of sialorrhea was observed in all patients between the third and twentieth first day after botulinic injection. Multicystic parotid glands were observed in two patients, with minimum sialorrhea reduction. There were not changes of glands parenchyma before and after third month post treatment. When compare to control, it was significant improvement in toxin treated patients comparing to control (p< 0,001). Conclusions: the treatment was efficient within complication with the technique. There was no change of glands parenchyma after the third month. Patients with multicystic glands had the worst results.