Efetividade e segurança da apendicectomia videoassistida em porta única transumbilical em adolescentes e adultos / Effectiveness and safeness of single-port trans-umbilical laparoscopic appendectomy done in adolescents and adults

RESUMO

OBJETIVO: Aplicar o método apendicectomia videoassistida em porta única transumbilical (AVATU) e avaliar a sua efetividade e a sua segurança. MÉTODO: A AVATU visa combinar os benefícios do acesso laparoscópico com a segurança e simplicidade da remoção do apêndice pela técnica convencional. Analisou-se, retrospectivamente, 300 adolescentes e adultos, com diagnóstico pressuposto de apendicite aguda, nos quais indicou-se a AVATU como abordagem inicial, entre junho de 2001 e junho de 2006. A exeqüibilidade do procedimento no tratamento da apendicite aguda em todos os seus estágios de evolução, tempo operatório e a necessidade de conversão para apendicectomia convencional ou laparoscópica, foram os parâmetros utilizados para avaliação da efetividade do método. A segurança foi avaliada pela incidência de complicações transoperatórias, pós-operatórias e mortalidade. RESULTADOS: Houve necessidade de conversão para a via convencional ou laparoscópica em 9 por cento dos casos. As principais causas de conversão foram aderências inflamatórias locais densas e apendicite aguda nas suas formas mais avançadas. A incidência de complicações pós-operatórias foi de 6,6 por cento, incluindo 1,3 por cento de abscesso intra-abdominal e 2,0 por cento de infecção de sítio cirúrgico. Não ocorreram óbitos. O resultado histopatológico confirmou 11,7 por cento de apendicite em estágio avançado. CONCLUSÃO: A AVATU mostrou-se exeqüível, efetiva e segura. Os resultados deste estudo e os atrativos da técnica, podem avalizar a recomendação do método na abordagem inicial de pacientes adolescentes e adultos, com suspeita de apendicite aguda.

ABSTRACT

BACKGROUND: To apply single-port trans-umbilical laparoscopic appendectomy (SPTULA) and to evaluate the effectiveness and safeness of this approach. METHOD: SPTULA address the association benefits from laparoscopic access with safety and simplicity from open appendectomy. We performed a retrospective analysis in 300 adolescents and adults with suspicion diagnosis of acute appendicitis. Single-port trans-umbilical laparoscopic appendectomy was the initial approach used in all patients from July 2001 through June 2006. The effectiveness of SPTULA was evaluated by considering surgery time, capacity of completeness, and necessity of conversion. The safeness was evaluated by the incidence of complications and mortality. RESULTS: Conversion for open or laparoscopic appendectomy was necessary in 9 percent of the cases. The main reasons for conversion were severe local inflammatory adhesions and advanced phases of acute appendicitis. The incidence of post-operative complications was 6.6 percent. Intra-abdominal abscess incidence was 1.3 percent and surgical site infection was 2.0 percent. There were no deaths. Histopathological examination confirmed 11.7 percent of advanced phases of acute appendicitis. CONCLUSION: SPTULA showed to be feasible, effective and safe. Results from this study and the attractiveness of this technique make this as the first choice for initial approach for adolescents and adults patients with suspicion diagnosis of acute appendicitis.