Enfermedades del segmento adyacente secundaria a intrumentación en cirugía de columna lumbar / Adjacent segment disease after spinal fusion

RESUMEN

La enfermedad del Segmento Adyacente o Patología Transicional es considerada como una complicación cada vez más frecuente asociada a las instrumentaciones en columna lumbar, siendo considerada como un potencial problema a largo plazo, tanto en relación a la obtención de pobres resultado funcionales como la necesidad de reintervenciones quirúrgicas. El objetivo de este estudio fue determinar la presencia o no de esta complicación en pacientes sometidos a instrumentación de columna lumbar y lumbosacra, y su comparación con la literatura internacional. Se realizó una evaluación retrospectiva de radiografías estáticas y dinámica, utilizando la escala de graduación de la Universidad de California en Los Ángeles para la degeneración del espacio intervertebral, tanto pre como post operatorias de 51 pacientes entre 36 y 79 años de edad, a los cuales se les había realizado una instrumentación más artrodesis posterolateral, ya que presentaba una espondilolistesis degenerativa, en dos centros hospitalarios el Hospital de la Fuerza Aérea de Chile y la Clínica Las Condes entre el año 1997 y 204. Los puntos evaluados fueron la incidencia y el tiempo de aparición de esta patología, su asociación al sexo, determinar si es que existía o no un empeoramiento de la función a largo plazo, siendo evaluado esto a través de la escala de Oswestry. Se observaron además la cantidad de segmentos comprometidos y si la ubicación de la complicación era hacia cefálico o caudal en relación a la instrumentación. También se analizaron aquellos pacientes que, presentando esta complicación, requirieron de una segunda cirugía. Las pruebas estadísticas utilizadas fueron las pruebas de correlación de Spearman y Kendall para variables no continuas. Como conclusión, podemos decir que no existen evidencias del punto de vista estadístico de que la presencia de esta patología implique un deterioro de la capacidad funcional, y que si bien este proceso podría estar influenciado por un estrés biomecánico...

ABSTRACT

Adjacent segment disease or transition syndrome is recognized as a postoperative complication after lumbar or lumbosacral spinal fusion. This entity can be responsible of poor results in functional capacity in the long term or the need of second surgery. The aim of this study is to look the development of this complication after lumbar or lumbosacral spine fusion in our patients, and to compare our results with the international literature. This is a retrospective study. We evaluated the static and dynamic lumbar spine radiographies. UCLA grading scale for intervertebral space degeneration was used. Our study group is 51 patients between 36 and 79 years old from Chilean Air Force Hospital and Las Condes Clinic. These patients had degenerative spondylolisthesis and underwent instrumented arthrodesis. We evaluated sex, age, adjacent segment disease incidence, long term functional outcome using Oswestry scale. The number of involved segments and their position in relation with instrumentation were recorded. The incidence of second surgery was recorded. Spearman´s and Kendall´s correlation test for no continues variable were used. We found no statistical evidence between the presence of adjacent segment degeneration and poor functional results. Although this disease can be influenced by biomechanical stress; it is not evident his relation with previous segment fusion. Adjacent segment degeneration may be a normal aging process of the lumbar spine.