Evaluación subjetiva de la calidad de recuperación postoperatoria de pacientes operadas de cesárea con anestesia general o regional / Subjective assessment of the quality of postoperative recovery of patients operated by caesarean section with general or spinal anesthesia

RESUMEN

Introducción: La elección de la técnica anestésica puede influir en la recuperación postoperatoria, Si bien la anestesia general ha sido la técnica tradicional en la operación cesárea, la anestesia raquídea está siendo usada cada vez con mayor frecuencia. Sin embargo aún no se sabe si la misma se asocia a una mejor calidad de recuperación. Objetivos: Comparar la recuperación de la anestesia general versus espinal para la operación cesárea con especial enfoque en la calidad subjetiva, la capacidad materna de cuidar al recién nacido y la satisfacción materna Métodos: Se estudiaron prospectivamente mujeres (≥ 18 años) operadas de cesárea entre agosto y octubre de 2005 en un hospital general. Se utilizó el escore QoR40 para evaluar la calidad de la recuperación. La capacidad materna de cuidar al recién nacido y la satisfacción se estudiaron con una escala visual análoga (EVA) y con un escore categórico de tres niveles. Los datos se expresaron como: (mediana; rango). Resultados: Se estudiaron sesenta y tres pacientes: 22 operadas con anestesia general y 41 con anestesia subaracnoidea. La calidad de la recuperación de la anestesia espinal (193: 181197) fue significativamente mejor que con anestesia general (189; 174-193), (p =0,047); siendo la sensación de bienestar, las mialgias y la odinofagia los tres elementos determinantes de esa diferencia. La capacidad materna para tomar en brazos al recién nacido, lactancia y cambio de pañales, así como la satisfacción materna fueron similares en ambos grupos. Conclusiones: Si bien la anestesia espinal se asoció a una mejor calidad subjetiva de recuperación, esto parece deberse sobre todo a una menor incidencia de odinofagia, y la capacidad de cuidar del recién nacido así como la satisfacción parecen no estar afectadas. La identificación de diferencias en efectos adversos importantes -pero muy raros- que afecten la calidad de la recuperación requiere de estudios prospectivos y randomizados con mayor número de pacientes.

ABSTRACT

Background: The choice of anesthesia may influence postoperative recovery. While general anesthesia is the traditional choice for caesarian section, spinal anesthesia is increasingly used. However it is not known whether spinal anesthesia is associated with superior recovery. Objective: To compare recovery from spinal vs. general anesthesia following caesarian section, focusing on quality of recovery, maternal capacity for newborn care, and maternal satisfaction. Methods: we prospectively studied women (≥18 years old) undergoing a caesarean section between August-October 2005, at larger general hospital. The QoR-40 score was used to evaluate quality of recovery. Maternal capacity for newborn care, as well as maternal satisfaction, were both studied with a visual analogue scale (VAS) and three-level categorical score. Data are expressed as (median: inter-quartile range). Results: Sixty three patients were studied: 22 underwent spinal anesthesia. Quality of recovery from spinal anesthesia (193: 181-197) was significantly better than general anesthesia (189; 174-193) (p=0,047); however, the elements that accounted for this difference were a feeling of "well being", the presence of myalgias and a "sore throat". The mother's capacity to hold the newborn, breast feed and change diapers, as well as maternal satisfaction were similar in both groups. Conclusion: Although spinal anesthesia for cesarean section is associated with better subjective quality of recovery, this may be due predominantly to a lower incidence of sore throat, and the capacity of mothers to care for their children, as well as maternal satisfaction, appears to be unaffected. Detection of potential differences in important -but very rare- adverse effects associated with either technique would require a very large prospective randomized study.