Determinantes clínicos com influência no prognóstico da discectomia lombar: análise multifatorial / Clinical determinants' influence on lumbar discectomy prognosis: multi-factor analysis / Determinantes clínicos que influyen en el pronóstico de la disectomía lumbar: análisis multifactorial

RESUMO

A seleção e o agendamento temporal inadequados dos pacientes permanecem as causas mais importantes de insucesso da cirurgia discal lombar. OBJETIVO: Este trabalho pretende avaliar os resultados clínicos e os factores preditivos que influenciam o prognóstico dos pacientes submetidos à discectomia lombar através de um modelo analítico multifatorial. MÉTODOS: Apresentamos uma série prospectiva de 68 pacientes com hérnias discais lombares que foram submetidos à discectomia entre 2003 e 2007. O seguimento médio foi de 3,9±0,1 anos. Os resultados clínicos foram avaliados utilizando o escore JOA (Japonese Orthopaedic Association Assessment Scoring System) (JOA=29). RESULTADOS: Resultados pós-operatórios bom e excelente foram obtidos em 75 por cento dos casos. Pacientes do sexo masculino e a preponderância de sintomas subjectivos sobre sintomas clínicos estiveram associados com os melhores resultados clínicos e com o retorno mais precoce à actividade laboral. O tempo de espera pela cirurgia não teve influência no resultado final. A necessidade de cirurgia foi questionada na ausência de défices neurológicos significativos (JOA para resultados clínicos >3/6). Um valor JOA pré-operatório >15 (debilidade inicial baixa) está correlacionado com piores resultados clínicos pós-operatórios. CONCLUSÕES: O escore JOA é de fácil aplicação para clínicos e pacientes, uniformiza dados subjectivos e apresenta valor preditivo para os resultados dos pacientes submetidos à discectomia lombar.

ABSTRACT

Inappropriate patient selection and timing for lumbar disc surgery are still the the major causes of failures. OBJECTIVE: We evaluated the clinical outcome and predictive factors that influence the prognosis of patients submitted to lumbar discectomy using a multivariate analysis model. METHODS: We report a prospective series of 68 patients with herniated lumbar disc who underwent limited discectomy during 2003 to 2007. The average follow-up period was 3.9±0.1 years. Clinical findings were evaluated using Japonese Orthopaedic Association Assessment Scoring System (JOA=29). RESULTS: Excellent and good postoperative improvement rates were obtained in 75 percent of the patients. Male gender and preponderance of subjective symptoms over clinical signs were associated with better clinical outcomes and faster return to work. Waiting time for surgery had no consistent effect on the outcome. The need for immediate surgery was questionable in the absence of significant neurological disturbance (JOA for clinical signs >3/6). JOA scoring had predictive value for preoperative assessment for lumbar disc surgery, i.e. preoperative JOA >15 (low initial disability) correlated with poor surgery outcome. CONCLUSIONS: JOA scoring is easily performed for patients and clinicians, standardizes subjective data and presents high predictive value of patients' outcome after lumbar discectomy.

RESUMEN

La selección y la agenda temporal inadecuada de los enfermos permanecen como las causas más importantes de la falta de éxito en la cirugía discal lumbar. OBJETIVO: este trabajo pretende evaluar los resultados clínicos y los factores predictivos que influyen en el pronóstico de los pacientes sometidos a la discectomía lumbar por medio de un modelo analítico multifatorial. MÉTODOS: se presenta una serie prospectiva de 68 pacientes con hernias discales lumbares, los cuales fueron sometidos a la discectomía entre 2003 y 2007. El seguimiento promedio fue de 3.9±0.1 años. Los resultados clínicos fueron evaluados utilizando el JOA (Japonese Orthopaedic Association Assessment Scoring System) score (JOA=29). RESULTADOS: los resultados postoperatorios buenos y excelentes fueron obtenidos en 75 por ciento de los pacientes. Enfermos del sexo masculino y la preponderancia de síntomas subjetivos sobre síntomas clínicos estuvieron asociados con los mejores resultados clínicos y con el regreso más precoz a la actividad laboral. El tiempo de espera para la cirugía no influyó en el resultado final. La necesidad de cirugía fue cuestionada en la ausencia de déficits neurológicos significativos (JOA para resultados clínicos >3/6). Un valor JOA preoperatorio > 15 (debilidad inicial baja) está correlacionado con los peores resultados clínicos postoperatorios. CONCLUSIONES: el JOA score se presenta de fácil aplicación para clínicos y enfermos, uniformiza datos subjetivos y presenta un valor predictivo para los resultados de los pacientes sometidos a la discectomía lumbar.