Clampeamiento hepático prolongado: una alternativa en el trauma hepático severo / Clampeamiento prolonged liver: an alternative in severe hepatic trauma

RESUMEN

Exponer la experiencia en el manejo del trauma hepático con clampeamiento prolongado, en el Servicio de Cirugía Uno. Hospital General del Este "Dr. Domingo Luciani". Paciente masculino de 28 años que ingresa a la Unidad de Politraumatizados (UPT) posterior a accidente en motocicleta. Hemodinámicamente estable, examen físico, tórax murmullo vesicular disminuido en base derecha y abdomen; signos de irritación peritoneal, Rx de tórax hemoneumotórax y fractura del tercero al séptimo arcos costales derechos; toracotomía mínima que drena abundante burbujeo y 500 cc serohemático, FAST moderada cantidad de líquido libre. Se realiza laparotomía exploradora con hallazgos de hemoperitoneo 3000cc y lesión hepática grado IV; se realiza primera fase de control de daños, con clampeamiento y empaquetamiento hepático como estrategia para el control de la hemorragia; y cierre abreviado. Segunda fase de control de daños en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) durante 48 horas, posterior a lo cual, se realiza tercera fase de control de daños, con hallazgos de ausencia de hemoperitoneo, 100cc de secreción biliar, lesión en segmento VIII hepático no sangrante. Se retiran comprensas y clamps hemostático lavado, drenaje de cavidad y cierre con puntos de tensión. Evoluciona satisfactoriamente, egresando de la UTI, complicado con fístula biliar resuelta con papilotomía electiva en el postoperatorio tardio.